作者：医院修复科李健姜婷
固位体是影响可摘局部义齿（RPD）美观效果的关键因素，美观是RPD修复的基本要求之一。近年来，先后出现了多种既不违背RPD设计的基本原则，又能减少在前方基牙显露金属卡环的美学RPD，旋转就位RPD即其中之一，其利用导平面板进入前方基牙的邻面倒凹，可有效减少金属卡环显露，实现卡环固位式RPD良好的美观效果。旋转就位美学可摘局部义齿
固位体是影响可摘局部义齿（RPD）美观效果的关键因素，常用的固位体是不锈钢丝弯制的卡环或合金铸造卡环，放置在唇颊面时，卡环的金属色与天然牙形成明显反差。有学者报道，可以通过减小固位体的体积和数目、选用杆形卡环，以及在金属固位体表面烤瓷或者烤漆等来提高美观效果，但是固位臂的厚度增加会增强异物感，对固位臂的调改以及固位臂的弹性形变等都会导致瓷和漆的脱落。随着科学技术进步，应用附着体、套筒冠等可以取得令人满意的美观效果，但是费用昂贵，制作复杂，对维护要求高，目前，常用的固位体仍然是卡环。美观是RPD修复的基本要求之一。为了使卡环固位式RPD也能取得良好的美观效果，很多学者先后提出了多种既不违背RPD设计的基本原则，又能减少在前方基牙显露金属卡环的美学RPD设计理念。旋转就位RPD利用导平面板进入前方基牙的邻面倒凹，是减少金属卡环显露的有效方法之一。
旋转就位RPD的不同特点
与线性就位RPD相比，旋转就位RPD可以采用3种旋转就位方式，即:从前向后旋转，从后向前旋转，从牙弓一侧向对侧旋转。为了减少前方基牙唇颊侧卡环的应用，主要采用从前向后或者从牙弓一侧向对侧旋转的旋转就位道，导平面板进入前方基牙的邻面倒凹，后方基牙应用常规金属卡环，使义齿取得满意的固位。旋转就位RPD先就位有旋转中心的第一部分，然后旋转修复体，就位第二部分，而线性就位RPD通过共同就位道就位，即所有的支托同时就位。由上述临床试验研究看出，我们通过对20件旋转就位RPD的跟踪评价，在义齿戴用2周和1年复查时，患者对固位、稳定、咀嚼功能和取戴效果的评价与线性就位RPD差异无统计学意义，因此，在功能恢复上，旋转就位RPD和线性就位RPD没有明显差别。此外，旋转就位RPD的美观效果明显好于线性就位RPD，差异有统计学意义，说明旋转就位RPD通过减少金属卡环显露，有效地提高了RPD的美观效果。
临床试验观察
我们选取需要RPD修复的患者40例，分为旋转就位RPD修复组［肯氏（Kennedy）Ⅲ类和Ⅳ类牙列缺损患者各10例］和线性就位RPD修复组（20例，牙列缺损类型、范围与旋转就位RPD修复组匹配）。在研究模型上进行观测和就位道设计，归纳旋转就位RPD的设计特点，进行模型模拟预备后，制作模板用于指导临床基牙预备。义齿戴用2周和1年复查，按A（效果优良）、B（效果尚能接受）、C（效果不良）3个等级评价修复效果，比较旋转就位RPD和线性就位RPD的修复效果。结果显示，归纳旋转就位RPD的设计要点，双重就位道的夹角（α）一般为10°～15°，α越大固位力越好，但要增加对后方基牙的牙体预备量，前方基牙的近中或者远中邻面设置进入倒凹区的导平面板（图1～3）。
图1设计就位道夹角的示意图
图2旋转就位RPD修复KennedyⅢ类牙列缺损的示意图
图3旋转就位RPD修复KennedyⅣ类牙列缺损的示意图
临床应用中，40件义齿顺利戴入。旋转就位RPD的初戴时间［（32±8）min］与线性就位RPD的初戴时间［（33±8）min］比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
戴用2周和1年复查，旋转就位RPD和线性就位RPD的固位、稳定、咀嚼和取戴的评价差异亦无统计学意义（表2、3）。
20件旋转就位RPD的美观评价均为A，线性就位RPD分别只有7件和6件的美观评价为A（P＜0.05）。由此可见，旋转就位RPD减少了金属卡环显露，可有效提高美观效果，在功能恢复上与线性就位RPD无明显差别，临床应用时需要模型模拟预备和使用模板指导口内牙体预备，并需要精密制作义齿支架。
■小结
旋转就位RPD由于减少了金属的显露，有效地提高了卡环固位式RPD的美观效果。在采用旋转就位RPD时，要严格选择适应证，进行准确的模型观测和双重就位道设计，并且制作模板指导口内牙体预备。旋转就位RPD还要求更加精确地制作义齿，对医师和技师都提出了更高的要求。
特别感谢医院义齿加工中心李赛、陈薇技师等在本文病例治疗过程中所做出的贡献。
（欲了解更多，请查阅“李健，姜婷等.旋转就位美学可摘局部义齿的设计特点及临床应用.北京大学学报（医学版），，45（1）：64-68.”）
作者简介
姜婷，籍贯浙江，中国致公党员，博士学位。现任北京大学口腔医学院口腔修复科教授、主任医师、博士生导师。曾任中华口腔医学会副秘书长及国际交流部部长，亚洲口腔修复学院理事。长期从事口腔修复学和咬合学的医、教、研工作及口腔粘接修复、牙髓组织再生、骨组织工程等方面的研究。年毕业于第四军医大学口腔医学系本科，年获国家教委及日本文部省奖学金赴日本留学，年获日本东京医科齿科大学齿学博士学位。年回国，在北京大学口腔医学院口腔修复科工作，年起任博士生导师。年11月~年4月在美国华盛顿大学牙学院做高级访问学者。任中华口腔医学会口腔修复学专委会、颞下颌关节病及咬合学专委会委员及国际牙科研究会、国际修复学院等学术团体会员，任《国际修复学杂志》（IntJProsthodont）等多家杂志编委。在国内外核心杂志发表专业论著50余篇，主编和参编专业书籍8部，翻译专业书籍或教材4部，拥有国家实用新型专利。精通日语和英语。
（转载请注明“来自《中国医学论坛报·今日口腔》第27期03~04版”）
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