上一期给大家讲解的是：第一单元牙周病学牙龈疾病。
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年
8月22日
第四章牙周病学
第三单元牙周炎(上)慢性牙周炎
重点提示
本单元较为重要，属考试的重点之一，需重点掌握各型牙周炎的病因、临床表现和鉴别诊断，每年出题很多，无论是牙周炎的诊断和病例分析，都离不开基本临床表现，复习时应该结合真题，举一反三。考生应多花时间重点复习，并结合病例题掌握。
考点串讲
一、慢性牙周炎
1.病因及病理
基本与单纯性龈炎相同。主要是由龈下菌斑的牙周致病菌，如牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、螺旋体等，使牙龈炎症加重并扩展，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，成为牙周炎。
2.临床表现
(1)部位：侵犯全口多数牙，磨牙区和前牙区较常见。
(2)病程：病程进展缓慢，可长达十年或数十年。
(3)局部特点：早期即出现牙周袋和牙槽骨吸收，但程度较轻，常不引起患者重视。以致出现牙齿松动、咀嚼无力或疼痛，还可以发生急性牙周脓肿等才来就诊，牙槽骨以水平吸收为主。
(4)牙周组织破坏程度：根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失程度和牙槽骨吸收程度确定。牙槽骨吸收分为水平型吸收(骨上袋)和垂直型吸收(骨下袋)。(5)晚期伴发症状：①牙齿移位;②移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞;③牙周支持组织减少，牙松动移位、不均匀磨耗等，造成继发性(牙合)创伤;④牙根暴露，对温度敏感，发生根面龋;⑤急性牙周脓肿;⑥逆行性牙髓炎;⑦口臭。
3.诊断及鉴别诊断
中晚期牙周炎诊断不困难，早期牙周炎与牙龈炎区别不明显，需仔细检查确诊。两病鉴别要点见表4-1。
表4-1早期牙周炎与牙龈炎的鉴别要点
牙龈炎
早期牙周炎
牙龈炎症
牙周袋（、）
附着丧失
牙槽骨吸收
治疗效果
有
假性牙周袋
无
无
病变可逆行，组织恢复正常
有
真性牙周袋
有，能探到釉牙骨质界
嵴顶吸收或硬骨板消失
炎症退缩，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常
4.预后判断
确诊后，还应根据病情确定其严重程度、目前是否为活动期等，以便判断预后。
5.治疗
早期治疗的效果较好，能使病变停止进展，结缔组织和牙槽骨有一定程度的修复。
治疗以消除局部病因为主，辅以手术为原则并应针对每个患牙逐个制订治疗计划。
(1)局部治疗：①控制菌斑;②彻底清除牙石、平整根面;③牙周袋及根面的药物处理;④牙周手术;⑤松动牙固定术;⑥尽早拔除不能保留的患牙。
(2)全身治疗：一般不采用抗生素类药物，对严重病例可口服甲硝唑、替硝唑或螺旋霉素等有效药物。有的患者有慢性系统性疾病如糖尿病、贫血、消化道疾病等，必须加以控制。
(3)维持期的牙周支持治疗：定期复查、控制菌斑。
二、侵袭性牙周炎
1.命名的变迁
侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查(包括化验和微生物学检查)均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎，发生于全身健康者，具有家族聚集性，疾病进展迅速。它包含了旧分类中的三个类型，即青少年牙周炎、快速进展性牙周炎和青春前期牙周炎，这三个类型曾合群为早发性牙周炎。在年的国际研讨会上建议更名为侵袭性牙周炎。
2.病因及危险因素
病因虽末完全明了，某些特定微生物[伴放线放线杆菌]的感染，机体防御能力的缺陷是主要因素。
3.病理
以慢性炎症为主。
4.类型及临床特点
(1)青少年牙周炎：①年龄与性别：青春期至25岁的年轻人，女性多于男性;②口腔卫生情况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例;③好发牙位：第一恒磨牙和上下切牙，乳牙一般不受侵犯;④X线片所见：第一磨牙“弧形吸收”，切牙区多为水平吸收;⑤病程进展很快;⑥早期出现牙齿松动和移位;⑦家族史。
(2)快速进展性牙周炎：①发病年龄是在青春期至35岁;②病损呈弥漫型，累及大多数牙，有的曾有青少年牙周炎病史;③有严重及快速的骨破坏;④活动期牙龈有急性炎症并伴有龈缘区桑葚样增殖，静止期炎症消失;⑤菌斑的沉积量在各病例间相差悬殊;⑥多数患者有中性粒细胞及单核细胞的功能缺陷，本型有时伴有全身症状;⑦一般患者对治疗有明显的疗效。
(3)青春前期牙周炎：起于乳牙萌出期，年龄可早至4岁左右或更早。罕见，病因不明。分两型：
①弥漫型：牙龈有明显的重度炎症;牙槽骨破坏速度快;外周血中性粒细胞和单核细胞的功能低下;患儿常伴有中耳炎、皮肤及呼吸道反复感染的情况;对抗生素治疗反应欠佳;所有乳牙均可波及。
②局限型：侵犯少数乳牙;牙龈病较轻或为中等程度，但可有深牙周袋;骨破坏的速度比弥漫型者缓慢;可有中性粒细胞或是单核细胞的趋化功能障碍，但不是两者同时出现;不常伴有中耳炎及其他感染;对治疗反应尚佳;血清中有伴放线放线杆菌或嗜二氧化碳噬纤维菌的特异抗体。
5.诊断及鉴别诊断
侵袭性牙周炎的诊断特点：①年龄一般在35岁以下，但也可超过;②无明显的全身疾病;③快速的骨吸收和附着丧失;④家族聚集性;⑤牙周组织破坏程度与菌斑及局部刺激量不一致。
6.预后判断
比慢性牙周炎的预后要差。
7.治疗
(1)早期治疗，包括口腔卫生指导、洁治、刮治、根面平整和翻瓣术等。
(2)抗菌药物的应用，常用四环素族药物、甲硝唑和阿莫西林配伍。
(3)调整机体防御功能。
(4)综合治疗。
(5)定期复查，维护疗效，开始每1～2个月1次，病情稳定间隔期可逐渐延长。
下一期给大家讲解的是：牙周病学反映全身疾病的牙周炎。
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