PRP疗法在口腔医学中的应用

PRP疗法,为新型自体高浓度血小板血浆疗法。PRP(富血小板血浆)因其取材方便、制备简单、使用安全、激活后可释放多种生长因子刺激种植体周围骨再生而成为国际口腔种植学界研究的热点。年Whitman率先将自体的PRP应用于口腔临床研究中并取得良好效果,随后PRP技术成为口腔种植骨缺损修复和骨整合研究的热点。国外学者将PRP分别与自体骨、同种异体骨、异体骨和Bio-oss骨粉等混合于口腔种植中的牙槽嵴增高、上颌窦提升及种植体周围骨缺损等方面,并做了大量的实验研究。目前已在颌面部根治性外科切除术后、颌骨重建、牙槽嵴裂的修复、牙种植外科及其它相关的骨科领域成功应用的报道。

1、PRP在修复颌骨缺损中的应用

①上颌骨重建

年,Choukroun等报道了将PRP用于上颌骨囊肿术后遗留腔隙的处理,该研究发现,使用PRP能使空腔的愈合时间由平均10个月减少到2个半月。另有学者报道称,将PRP与甲硝唑混合后可用于种植手术前的上颌骨的重建术,该研究表明,应用PRP的病例愈合速度,骨修复质量高,种植前影像学检查示颌骨成形良好,植入骨部分与固有部分成良好的骨性愈合。SimonpieriA称使用该类重建技术治疗20个病人例种植手术,成功率为%,并可观察到PRP可以加速促进骨膜的生长与成熟,这也使得种植修复患者获得了更佳的美学外观。上述研究表明,PRP可以促进颌骨的生长、发育以及愈合等,为相应的口腔治疗提供便利。

②牙槽骨缺损

Sharma等学者于年报道了56例牙周炎患者的骨内缺损进行了研究,在实验组中,翻瓣术与PRP共同使用,而对照组中不使用PRP,分析数据得出,术后超过半年,实验组牙周组织愈合明显好于对照组,影像学结果示实验级牙周附着水平明显高于对照组,且该组别牙槽骨再生速度与质量也较高。这些结果表明,PRP能在牙周组织损伤中有显著促进愈合的作用,但同时也需要进行排除其他因素来证明PRP的作用。

在生理状态下,血小板中有效成分被激活后,其结构与形态均发生显著变化,这些有效成分可以通过胞吐方式,释放生长因子,并加速组织的愈合。血液中存在血小板的量和其激活时的状态在很大程度上决定了其在创伤修复中的作用。PRP中所含生长因子量较为丰富,与普通生理状态下所形成的血凝块相比,PRP诱导骨形成的能力也更强。已有报道证实,在PRP中所含生长因子诱导并加速骨髓基质干细胞的分化和成骨细胞的增殖,同时使胞外基质的合成更加显著。国内外许多学者应用不同的载体复合PRP治疗牙槽嵴裂、颌骨囊肿以及促进拔牙窝的愈合,通过形态学和影像学观察,证明PRP能促进骨缺损的修复。

2、PRP在口腔种植中的应用

①对于牙体缺失,现下最佳治疗手段为种植修复,但在临床上经常存在上颌后牙区骨量不足等问题,这为其修复带来的难度。林野等首先报道了可以上颌窦提升术的方法增加该区域的骨量。由于这一手术较为简单实用,目前已广泛应用于临床,这类手术成功的关键是大量、优质的骨组织早期形成,但而其缺点是愈合周期较慢。

②年,DissA等通过对20例病人共35例植入种植体的研究得出结论,使用PRP作为移植材料,配合常规上颌窦提升术,术后2~3个月安装基台,并制作种植体。影像学结果显示,1年后上颌窦底骨高度增加明显,并可以观察到新生骨与窦底间有明显的界限,虽然新生骨成骨量不明显,但种植体成功率显著提高,所有研究中只有一例种植体脱落,这表明PRP在上颌窦提升术中有明显的促进骨再生的作用,且安全性高。

3、PRP在修复软组织损伤中的应用

瘢痕的形成通常是因为伤口的过度收缩,特别是面部,由于皮纹的存在,其形成瘢痕愈合是非常不理想的,近来有研究指出,在皮肤缝合时使用中应用PRP可以加速皮肤愈合,并且可以减少瘢痕的量。Man等用凝血酶和钙制剂将PRP激活,并分别获得了纤维蛋白胶和血小板凝胶,他在整形手术过程中将纤维蛋白胶置于组织创面,发现组织创面在3min内即可止血,这可以减少使用吸引器,同时可以缩短手术时间;该研究同时发现PRP还能降低切口炎症反应。Cieslik-Bielecka等应用PRP治疗下颌骨牙源性囊肿,发现口腔黏膜的愈合更快。

PRP用于口腔科中的优势

①PRP是来源于自体,排除了免疫反应的可能,解决了骨组织工程最大难题

②PRP富含大量生长因子,且生长因子的比例接近于正常生理比例,因此能很好的发挥生长因子间的协同作用

③PRP在凝血酶作用下易生成凝胶,不仅使骨移植材料易成型,而且能确保骨移植区域在相当长时间内能有足够的生长因子浓度

④PRP具有良好的止血功能有利于术后创面的早期愈合

⑤PRP制取容易,操作时间短,创伤小且成本低

⑥PRP不仅能促进伤口愈合和组织再生,还能减少疤痕形成减少疼痛









































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