乳牙、恒牙三大区别
每个人一般都有两副牙列，乳牙是6个月至2岁半左右萌出的，恒牙是6岁至12岁左右萌出的。年轻恒牙是指萌出后未完成牙根发育的恒牙。儿童至青少年期是乳牙、恒牙的替换时期，家长可以通过以下几种方法区分孩子的牙齿是否已替换。
1、乳牙因为磨耗很难看到明显的牙尖，而年轻恒牙往往呈锯齿状。
2、乳牙颜色偏白；而恒牙微黄，更有光泽。
3、与恒牙相比，乳牙偏短小，靠近牙龈的部分突出更明显。
龋齿发展分三个阶段
乳牙和恒牙都会发生龋病，病程一般会经历三个阶段。
早期，牙齿的光滑表面出现白垩色点或斑块，之后可变为黄褐色或褐色斑点；窝沟变黑，周围有白垩色斑块。这时孩子不会有任何不适感。
窝沟变黑，周围有白垩色斑块中期，这些褐色斑块的颜色加深，牙体组织脱落，形成蛀洞。孩子吃冰或热的食物时会有不适，有的孩子可能没有不适症状。
蛀洞后期，这些蛀洞会影响牙神经。孩子吃饭、刷牙时会出现牙痛，有的睡觉时会突发牙痛，甚至出现牙龈肿胀、脓疱，严重的还会导致面部肿胀、体温升高。
牙龈肿胀、脓疱乳牙和年轻恒牙的龋病有很多相似之处，包括：乳牙和“六龄齿”（第一恒磨牙，6岁左右萌出），萌出不久就可能发病，发病时间早；乳牙和年轻恒牙矿化较差，耐酸性差，容易患龋；龋蚀进展快，很快发展为牙髓病、根尖周病，甚至形成残冠和残根。
乳牙和年轻恒牙的龋病各有特点。乳牙龋病可同时累及多颗牙或一颗牙的多个牙面，龋蚀范围广；自觉症状不明显，家长易忽视；乳牙龋病常常引起修复性牙本质形成活跃，这种防御机制有利于龋病防治。年轻恒牙龋病受乳牙患龋状态的影响；“六龄齿”龋病可表现为表面完整，内部有蛀洞；牙齿表面的窝沟易患龋。
龋齿发生与四因素有关
临床上，医生经常听到家长抱怨“很难控制孩子蛀牙”。其实，儿童容易患龋与以下几个因素有关。
①乳牙特殊的解剖特点容易导致食物残渣滞留，无法有效清洁。
②乳牙和刚萌出的年轻恒牙矿化程度偏低，抗酸力弱。
③年纪比较小的孩子咀嚼能力差，以流质或半流质食物为主，且甜食多，黏着性强，易发酵产酸。
④儿童较难自觉维护口腔卫生，家长往往又不够重视，加上儿童睡眠时间长，唾液分泌少，菌斑、食物碎屑、软垢易滞留在牙面上，有利于细菌繁殖，导致龋病。
孩子蛀牙怎么治家长发现孩子蛀牙了，是否需要治疗呢？答案当然是肯定的，因为龋病会带来严重后果。
从局部来看，龋洞会增加口腔内食物残渣滞留的机会，影响整个口腔环境，易使龋病波及周围牙齿；破损的牙冠、暴露的牙根会损伤口腔黏膜；若龋病进展到根尖周炎，会影响继承恒牙的发育和萌出，最终导致牙列发育异常。
从全身来看，龋病带来的咀嚼功能下降会影响儿童营养摄入，进而影响颌面部和全身的发育；前牙的缺损会影响正确发音和美观，对心理发育也会造成一定影响；龋病引起的根尖周炎可作为病灶使其他系统发生感染。
因此，家长不能误以为乳牙会被替换而不用治疗，要避免贻误龋病治疗的时机。
乳牙龋病的治疗方法包括直接充填术、预成冠修复术、活髓切断术、根管治疗术及拔除后间隙维持术。医生会根据患牙的病损深度、在牙弓中的位置、继承恒牙的发育情况、儿童年龄等评估后决定治疗方案。家长和孩子如果可以有效配合，并注意日常口腔健康维护，治疗效果一般都是不错的。
（未完待续，请看下集）
专家介绍
汪俊医院儿童口腔科主任、主任医师、博士生导师，中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会副主任委员，上海市口腔医学会儿童口腔医学专业委员会前任主任委员，上海市口腔医学会理事。
医学专长：擅长儿童龋病、牙髓根尖周病、牙外伤的诊治，以及错畸形的早期矫治。
专家门诊：周一上午（南部）
特需门诊：周四上午（南部）
作者：汪俊上海九院儿童口腔科
原文刊于《大众医学》
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