J?rgNeugebauer，医学博士，德国兰茨贝格
一名年轻患者因龋齿致大面积损伤伴根管并发症，必须拔除第一颗下颌臼齿。只有植入种植体才能避免给健康的邻齿装上牙冠。拔牙后6周，证明牙槽骨不足。植入种植体必须联合牙周增强。
种植体必须具有足够的初期稳定性以保证安全的骨结合。植入时可测量需要的机械扭矩。如种植体的初期微运动过大，结缔组织可能会生长到产生的间隙中，且不会形成骨结合1。然而，除其他因素外，旋入种植体的阻力还取决于种植体和牙钉螺纹的几何形状。因此，每套种植系统不能采用最低20至40Ncm的标准建议(2)。
重复测量扭矩会造成骨结合不成功。因此，应使用共振频率分析（RFA）等非侵入性器械。用电磁波行种植体振动。产生的种植体稳定系数（ISQ）与微运动有关，进而与义齿弹性有关（3，4）。骨密度大，初期稳定性越高（5）。如骨量减少，则难以评价初期稳定性，这说明ISQ测量是非常重要的（2）。
01
病史一名28岁有重度吸烟史的患者因复发性根尖周炎而必须拔除齿36。由于邻齿完整，填充间隙的唯一方法是植入种植体（图1）。然而，拔牙后6周，在原近中牙槽部位预备粘膜瓣膜后发现骨结合不完全（图2）。彻底去除肉芽组织（blueSky，bredent）后，按计划植入种植体（图3）。
?图1：neugebauer_abb01说明：拔除齿36后牙槽愈合的初期临床表现：骨基宽，有足够的角化牙龈。
?图2：neugebauer_abb02说明：六周后，近中根尖部位有不完全硬化的牙槽。
?图3：neugebauer_abb03说明：用Implantmed种植马达预备后，扭矩设为43Ncm用马达旋入种植体（直径4毫米，长12毫米）。
机械驱动植入种植体的扭矩为43Ncm。此外，旋入适配种植体的测量柱（SmartPeg）后，用WHOsstellISQ组件的探头测量ISQ值（图4）。该组件是WHImplantmed的可选配置，连接到种植马达上（见图11）。插入种植体后即时测得的无因次ISQ值为64口腔前庭和68远近中（最大值=）。上述值说明可能是开放性愈合，或者是即刻修复。由于种植体位置牙槽骨量不足，预备种植体植入床时扩大牙槽并清除碎骨片，然后缝合以排除唾液（图5）。
?图4：neugebauer_abb04说明：旋入SmartPeg测量桩，用内置WHOsstellISQ组件测量种植体稳定系数。
?图11：neugebauer_abb11说明：作者在术中用Implantmed和内置WHOsstellISQ组件操作。
?图5：neugebauer_abb05说明：种植体周围骨缺损必须用自体骨块补偿，以恢复种植体周围的轮廓。
2个月后取出种植体，并旋入牙龈成型器（无图）。软组织愈合后，在行义齿修复前再次测量种植体稳定性（图6）。上述两次测量值几乎不变，介于中间值和最大值－其中较低的值始终作为决定治疗的参考值（图7）。因此，我们能记录到成功的骨结合和充分的生物稳定性，这让我们在当次就诊就可采集印模（图8）。最后的图片是用螺钉固定的旋入到位的整体复合牙冠及X射线检查结果（图9和10）（6）。
?图6：neugebauer_abb06说明：十周后取出：植入种植体后旋入到位的牙龈成型器。舌向-颊向测量的ISQ值几乎不变，仍为63（探针大约距离2-3毫米）。
?图7：neugebauer_abb07说明：Implantmed显示的ISQ值：不需要单独的器械，测量值以及植入床预备和植入的其他数值一起被存入文档。
?图8：neugebauer_abb08说明：制作最终牙冠的印模。
?图9：neugebauer_abb09说明：在实验室，最终的复合牙冠被粘接到PEEK混合基台上，能立即旋入到位。
?图10：neugebauer_abb10说明：X线检查显示骨结合非常成功，牙冠也旋入到位，没有任何间隙。
02
讨论和结论如今，患者希望获得更快的治疗，因此决定恰当的恢复时间变得越来越重要。为了能够预测即刻修复的微运动，必须在种植当天用器械测量初期稳定性。相反，为了检查骨结合是否成功，用生物学方法测量二期稳定性。一般来说，如种植体植入软骨中，暴露后比植入后更稳定（2）。但是，正如本病例研究所述，如种植体植入硬骨或固体骨中，当ISQ初始值较高时，则ISQ值保持不变或甚至可能降低。骨接合会降低高的机械稳定性经，并被生物锚定替代。
种植体稳定性最好用微移动描述，最好采用共振频率分析（RFA）（7，8）测量。最好在两个方向测量，如本病例研究（9）所述。该技术是可选组件，可接到Implantmed种植马达上。不需要单独的设备。临床上总是较低的值适合于治疗。测量值显示在种植马达的触摸屏上，即种植体稳定系数（ISQ）。种植体植入扭矩曲线、植入床预备数据、ISQ都可以记录在U盘上，作为患者和种植体文档。总的来说，它是一种非常用户友好的、可靠的技术，适用于口腔种植的日常工作，特别是联合WHImplantmed。
参考文献
1.BrunskiJB.Invivoboneresponsetobiomechanicalloadingatthebone/dental-implantinterface.AdvDentRes;13:99-.
2.NeugebauerJ,KistlerF,DuddeckD,ScheerM,KistlerS,BayerG,etal.Risikomanagement-objektiveBeurteilungderImplantatstabilit?t.ImplantologieJournal.
3.PaglianiL,SennerbyL,PeterssonA,VerrocchiD,VolpeS,AnderssonP.Therelationshipbetweenresonancefrequencyanalysis(RFA)andlateraldisplacementofdentalimplants:aninvitrostudy.Journaloforalrehabilitation;40:-.
4.SuerBT,YamanZ,BuyuksaracB.CorrelationofFractalDimensionValueswithImplantInsertionTorqueandResonanceFrequencyValuesatImplantRecipientSites.IntJOralMaxillofacImplants;31:55-62.
5.FilhoLC,CiranoFR,HayashiF,FengHS,ConteA,DibLL,etal.Assessmentofthecorrelationbetweeninsertiontorqueandresonancefrequencyanalysisofimplantsplacedinbonetissueofdifferentdensities.JOralImplantol;40:-.
6.NeugebauerJ,AdlerS,KistlerF,KistlerS,BayerG.DerEinsatzvonKunststoffenbeiderfestsitzendenprothetischenImplantatversorgung.ZWRDasDeutscheZahn?rzteblatt;:-.
7.AndreottiAM,GoiatoMC,NobregaAS,FreitasdaSilvaEV,FilhoHG,PellizzerEPetal.RelationshipBetweenImplantStabilityMeasurementsObtainedbyTwoDifferentDevices:ASystematicReview.JPeriodontol;88:-.
8.Herrero-ClimentM,Santos-GarciaR,Jaramillo-SantosR,Romero-RuizMM,Fernandez-PalacinA,Lazaro-CalvoP,etal.AssessmentofOsstellISQsreliabilityforimplantstabilitymeasurement:across-sectionalclinicalstudy.Medicinaoral,patologiaoralycirugiabucal;18:e-.
9.ParkJC,KimHD,KimSM,KimMJ,LeeJH.A
