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口腔医师修复学必备考点之二

导语

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“原创作者·刘智超”

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修复学必备考点（之二）

1.牙体缺损恢复形态原则：轴面形态：修复体外形的主要学说有：①牙龈保护学说；②肌作用学说；③便于口腔清洁学说。邻接关系：前牙接触区近切缘，切龈径大于唇舌径。后牙接触区颊舌径大于（牙合）龈径。前磨牙和第一磨牙近中接触区多在邻面颊1/3与中1/3交界处；第一、二磨牙间的接触区多在邻面中1/3处。

2.修复体龈边缘位置：即使设计龈下边缘，修复体的边缘也要尽可能离开龈沟底的结合上皮，减少对牙龈的刺激。一般要求龈边缘距龈沟底至少0.5mm。

3.患牙制备时，其轴面应近于平行，各轴面越平行，固位也越好。但为了便于修复体的取戴，各轴面可向切（牙合）方稍许聚合。但一般聚合不宜超过5°，以2°～5°为宜，否则固位力将大大减小。

4.常用的修复体的种类

（1）嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。根据嵌体所修复牙面情况的不同，可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。以其部位可命名为近中嵌体、远中嵌体、近中（牙合）远中嵌体、颊侧嵌体、舌侧嵌体等不同名称。有些嵌体覆盖并高于（牙合）面，用以恢复患牙咬合关系者被称为高嵌体。按制作嵌体的材料不同有金属嵌体瓷嵌体、复合树脂嵌体等类型。

（2）部分冠：是覆盖部分牙体表面的固定修复体，根据覆盖牙体的部位及大小可以分为前牙的3/4冠，后牙的3/4冠和7/8冠。

（3）贴面：以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的修复体。

（4）全冠：覆盖全部牙冠的修复体为全冠。根据使用材料不同，通常分为金属全冠、非金属全冠以及金属和非金属混合冠。金属全冠又有贵金属全冠和非贵金属全冠之分。非金属全冠包括树脂全冠、全瓷冠。金属和非金属混合冠包括烤瓷熔附金属全冠及树脂金属混合全冠。（5）桩核冠：当牙冠缺损太大，无法直接用全冠修复时，需要桩核冠修复，也就是利用固位桩插入根管内，并用核形成全冠预备体，再在其上进行全冠修复的修复体。

5.桩核冠：牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经牙冠延长术或正畸牵引术后能暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。畸形牙直接冠修复预备固位形不良者。根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，观察时间可短，根管治疗3天后无症状，可开始修复；有根尖周炎的患牙，一般完善的根管治疗后，观察1～2周，无临床症状后可以开始修复；有瘘管的患牙需等待瘘管愈合后进行修复；根尖病变较广泛者，需在治疗后观察较长时间，待根尖病变明显缩小，形成骨硬板后才能修复。

6.铸造用合金

（1）镍铬合金：镍铬合金以镍为主要成分，铬占7%～19%，以及铜、锰、硅等。属于高熔合金，铸造温度℃左右。

（2）金合金：金合金属于中熔合金，除金外还含有银、铜、铂、钯等。铜可增加合金的强度和硬度，降低熔点。铂和钯均可使合金熔点升高，铸造用合金中一般含10%以下。

与镍铬合金相比，金合金的主要优点是硬度与天然牙接近，耐腐蚀性更强，延展性好，更有利于修复体边缘的密合。

7.烤瓷合金

（1）镍铬合金：镍铬合金熔点高，强度高，金属烤瓷结合性好，是常用的烤瓷合金。缺点是由于金属离子的析出，可能导致前牙烤瓷冠唇侧牙龈缘灰染变色，影响美观。

（2）金合金：金合金中加入铂可提高合金的机械强度和熔点，还可降低热膨胀系数。钯的作用与铂相似，但价格低，用于代替铂，还可调整合金的颜色。

与镍铬合金烤瓷相比，金合金烤瓷的优点是与陶瓷结合性好，由于基底颜色偏黄，烤瓷颜色更佳，金属基底与预备体更容易密合，不会出现牙龈缘灰染问题。

8.非金属桩核材料

（1）纤维增强树脂桩：又称为纤维桩，

优点是弹性模量小于金属桩，与天然牙接近，可减少应力集中，避免牙根折裂；由于树脂核为牙色，适用于全瓷冠修复，避免金属核透色；纤维桩硬度低，便于需要时磨除后重新治疗和修复。缺点是纤维桩的机械强度和粘结强度不高，患牙必须有足够的牙本质肩领，否则容易折断或脱落；采用纤维桩时树脂核的角度不能改变很大，不适用于需要利用桩核冠修复改变牙冠倾斜角度较大的患牙。

（2）瓷桩核：氧化锆全瓷桩核有很好的强度，适用于全瓷冠修复，尤其是需要利用桩核冠修复改变牙冠倾斜角度较大的患牙。

9.金-瓷结合机制

（1）化学结合：烤瓷合金在预氧化处理过程中表面会形成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产生化学结合。

（2）机械结合：金-瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，这既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增大了接触面积，瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，形成机械固位结构。机械结合力约占金-瓷结合力的22%。

（3）范德华力：从理论上分析，金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力，即范德华力。但这种力属于弱电力，仅占金-瓷结合力的3%。

（4）压应力结合：由于陶瓷的热膨胀系数略小于烤瓷合金，瓷粉烧结后冷却时金属的收缩量大于陶瓷，使陶瓷承受一定的压力。在合金与陶瓷的结合界面处，陶瓷内部的压应力构成了合金与陶瓷的结合力，占金-瓷结合强度的26%。

10.釉质粘结面的处理：对于釉质粘结面，一般采用30%～50%磷酸液处理正常釉质表面30秒即可达到酸蚀的目的。临**，为了准确控制酸蚀区，可用35%左右的胶状磷酸处理剂剂。

11.金属嵌体的牙体预备

（牙合）面嵌体的牙体预备：一般深度应大于2mm。所有轴壁均应相互平行或向外展2°～5°，并与嵌体就位道一致，洞缘以柱状砂石或金刚石车针预备成45°斜面，宽度0.5～1mm，洞缘斜面不能过宽，否则会降低轴壁深度，影响固位力。

高嵌体的牙体预备：沿（牙合）面外形均匀降低患（牙合）面，预备出至少0.5～1.0mm的间隙，并使嵌体（牙合）面包括牙体（牙合）面边缘及工作牙尖。如（牙合）面已是低（牙合），则应稍加修整，去除过锐尖嵴即可。磨牙常采用4个钉洞固位，如有局部缺损，也用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉质牙本质界，一般为2mm，直径为1mm。预备时沿牙长轴方向进行，钉洞之间必须相互平行，为此可采用带平行控制仪的弯机，在完成第一个钉洞之后，以此为准，依靠平行控制仪掌握钉洞的方向，熟练者可凭目测控制钉洞的方向。

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