作者：邱钧琦-医院牙体牙髓二室护士长
根尖外科是对根管治疗术后仍存在持续根尖周病变的患牙采用外科手术进一步治疗根尖周炎的一种方法[1]，传统根尖外科治疗失败的患牙拔除后显微镜下观察研究表明：术者并不能精确定位、清洗、严密充填,根尖区尤其是根尖峡区及分歧[2]。因此，单纯根尖切除而不进行根尖预备和充填不能彻底去除病变组织，从而根尖周病变持续存在。近年来随着牙科手术显微镜和超声器械的应用，倒预备和倒充填材料以及方法的不断改进，显微根尖手术得到迅速发展，牙体牙髓科医生在口腔显微镜的放大和照明下，可精确定位根尖的位置，直视如峡区、穿孔、侧支根管和根尖微折裂等根尖区复杂变异的解剖结构，以便有效去除病变组织，促使根尖病变愈合，有效地保留了患牙[3]，但牙体牙髓科通常在以往的诊室结构规划时未能将手术室占地考虑进去，也就没有配备专门的手术器械护士和巡回护士，为了创造条件给患者提供一个全程无菌的手术环境，避免了术后伤口感染，提高了治疗的成功率，我科尝试将手术预约安排到可进行空气消毒的独立专家诊室进行，由配位护士负责术前的用物准备和术中的器械传递，科室的导诊护士在完成导诊工作的同时兼任巡回护士角色。由于牙体牙髓科专科护士外科手术配合经验贫乏，外科手术配合素养急待提高，这是随着诊疗范围拓展，牙体牙髓专科护士面临的严俊挑战，加上显微根尖手术所需大小仪器和器械达90样之多，手术间中才做，护士们在术前器械准备时很容易忘了一些细小而关键的物品，备物不齐的现象经常发生，导致医生被迫停下操作，等候导诊协助反复多次补充备物，作为护理管理者通过给缺乏外科手术配合经验的护士整理出一张实用的含详尽细节备忘的用物一览表，使护士们显微根尖手术的用物准备高效到位，成倍提高了手术配合效率。
1.材料和方法
1.1显微根尖手术所需器械、仪器及物品的名称、数量及备物时需注意的细节备忘如下一览表所示：经测评其信度和效度分别为0.92和0.85.。
显微根尖手术用物一览表及细节备忘
物品名称
数量
细节备忘
1.整合后的显微根尖手术器械盒
1盒
盒内有显微口镜、平面口镜、手术刀柄、小挖匙、镊子、组织镊、探针、牙龈分离器、骨膜分离器、双头大挖匙、血管钳2、拉钩2、刮治器、巾钳、赛特力超声倒预备工作尖、手柄、板手、MTA模块、MTA倒充填器、强吸管、弱吸管、小碟子2、持针器、线剪、车针架等
2.根尖手术敷料包
1个
包内有孔巾、弯盘、纱块4、棉球5、小不锈钢杯1、铝箔纸4、擦手巾4
3.无菌小棉球1*1cm
20个
4.15号无菌手术圆刀
2片
5.无菌手套（6.5或7号）
6对
6.ml无菌生理盐水
1瓶
预先放冰箱冷藏至4°C
7.备用无菌方纱
4包
8.可吸收缝线
1包
9.玻板
1块
10.无菌塑料调刀
1把
11.无菌持物钳
2个
12.MTA输送枪（备用）
1盒
如果医生用MTA模块，此盒可不备
13.75％酒精球
1瓶
14.必兰麻醉针剂
2支
15.30G1/2无痛麻醉手柄（或必兰麻注射器）
2支
16.一次性的灭菌检查盘内
1套
17.0.5%碘伏棉球
10个
在手术开始之前将10个无菌棉球放于一次性的灭菌检查盘内，将碘伏倒入棉球内，碘伏棉球的湿度以轻挤不滴水为佳
18.0.5%碘伏溶液
1瓶
19.棉签
1包
20.45°NSK型号为S的高速涡轮机
1支
21.45°NSK型号为S的高速涡轮机接头
1个
22.MTA粉及液
1份
23．一次性无菌10ml注射器
2个
24.气枪
2支
25肾上腺素
2支
26.0.1%复方氯己定漱口液
1瓶
术前嘱病人用漱口水含漱5分钟
27.病检瓶
1个
贴好填有科室、姓名、性别、年龄的标签，并倒入固定液5ml
28.病检单
1张
提前将可以填写的项目填好
29.无痛注射仪
1台
如用必兰麻注射器的医生可以不用备此仪器
30.配有拍照和录像功能的口腔手术显微镜
1台
提前将显微镜放于护士椅左后侧方，将牙椅模拟降至手术位置，开启显微镜，将镜头预调至术区上方，医生坐位能正常使用的位置和高度，并将光源打开，初步对好术区位置，然后将脚刹固定好，各大小关节旋钮旋好，将遥控器贴好避污膜，一切处于备用状态后，将显微镜推高移偏放好备用，
31．赛特力P5超声治疗仪
1台
32.无菌保护套6*cm
8包
医生侧气枪、护士侧气枪、高速车头、慢速车头、强吸管、弱吸管、赛特力手柄等连接的管道均需套上无菌保护套
33.无菌显微镜保护罩
1个
34显微镜旋钮无菌橡胶套
6个
手术开台时将相应的旋钮无菌橡胶套套好
35.无菌手术衣
3件
36.根据牙椅形状特制的无菌贴膜
1套
用于覆盖牙椅操作健盘、拉手等位置
37.物品表面消毒巾
1包
38．亚甲蓝
1支
术中染色用
39．消毒小毛刷
2支
术中涂亚甲蓝染色用
40.3M外科手手清洗及消毒液
1套
41.自制冰袋
1个
术后给患者冰敷术区，减轻术后肿胀用
1.2整合后的显微根尖手术器械盒内物品如下图所示
1.3方法
将年8月至年8月在医院配合同一牙体牙髓科医生进行的48例单颗前牙持续根尖周病变行显微根尖手术的护士分为两组，对照组24名，实验组24名，年龄22±3岁，均为牙体牙髓专科护士，因牙体牙髓专科是非手术科室，在空间设计和人员配备上无手术室、器械护士和巡回护士的配置，只能由配位护士负责术前的用物准备和术中的器械传递，对照组的配位护士在术前准备时凭自己对手术的了解来回忆可能需要用到的90样大小物品和仪器，准备好后放入专家诊室，术中带上无菌手套，承担器械护士角色配合医生手术，如需打开备用器械包、调材料和补充备物时，必须临时请导诊放下手头的工作协助完成，经常出现配位护士因术前细小用物准备不齐，导致医生被迫多次停下操作，等候导诊协助反复多次补充备物。实验组的配位护士根据科室自制的含细节备忘的祥尽的用物一览表将物品逐一清点放入手术物品整理箱内，放于专家诊室内，并按使用先后顺序摆好，严格按表中的细节备忘作好仪器的朝向预调，术中如需调材料和特殊物品的补充，才临时请导诊协助。
1.4评价标准
由护生全程用计时器随时记录两组护时的术前备物耗时、显微根尖手术耗时、术中导诊协助补充备物耗时及补充备物的次数，填入观察表的相应栏内，用于手术配合效率的评价。
1.5统计学方法采用SPSS19.0软件对所有数据进行分析，两组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2、结果
通过对比两组护士术前备物耗时、显微根尖手术耗时、术中导诊协助补充备物耗时及导诊协助备物次数发现：通过给护士提供自制的含详尽细节备忘的用物一览表，将术中补充备物的耗时降到最低，可成倍提高手术配合效率，让医生的手术一气呵成，值得推广应用。
3.讨论
传统显微根尖手术护理配合模式的局限性牙体牙髓科通常在以往的诊室结构规划时未能将手术室占地考虑进去，也就没有配备专门的手术器械护士和巡回护士，造成手术只能在牙体牙髓科医生自己的诊位开展，如果该医生诊位在大诊室，在手术过程中，相邻诊位的医生可能正在给急行牙髓炎的患者进行开髓治疗，虽然可以在开诊前对大诊室进行了空气消毒，但也无法让手术在无菌的环境下进行，无法给患者提供安全、全程、无菌的手术环境；配位护士一人承担手术器械护士和巡回护士两个角色，有可能会出现带着无菌手套的手不小心接触到非无菌区的风险，实验组尝试将手术预约安排到可进行空气消毒的独立专家诊室进行，可确保手术的独立诊室在术前进行充分空气消毒后能持续整个术程，由配位护士负责术前的用物准备和术中的器械传递，科室的导诊护士在完成导诊工作的同时兼任巡回护士角色，创造条件为患者提供一个无菌的手术环境，避免了术后伤口感染，大大提高了治疗的成功率，保证了患者的安全[4，5]。
整合后的显微根尖手术器械盒的应用传统的显微根尖手术时使用的是全院通用型的根尖手术包，包内器械在使用的过程中发现很多器械过长过大，口镜不够清晰，有一半器械几乎不需要用，每次都需在打开手术包后将不用器械移开，否则将阻碍医生操作，然后再打开相应的显微手术器械包，将需用器械找出放入手术区，费时费力，实验组对旧的根尖手术包进行改造，用显微口镜、平面防雾口镜替换了普通口镜，不用的器械一个不留，过长过大的器械均换成小号的，整合赛特力超声手柄、倒预备工作尖、板手、MTABlock模块、MTA倒充填器，牙周刮治器等入一个可机器清洗消毒的器械盒内，并按使用的先后排列在一起，成为整合型的显微根尖手术器械盒，器械从椅旁使用到清洁、漂洗、干燥、打包、消毒和储藏的整个运行过程都按使用的先后顺序整齐排放于器械盒内，可以节约备物和取用时间，减少椅旁锐器损伤的机会[6，7]，护士在术前备物时只需按一览表要求准备此规范的整合后的显微根尖手术器械盒即可，使显微根尖手术配合高效到位。
传统显微根尖手术术前用物准备方式的随意性显微根尖手术所需大小仪器和器械众多，手术又是偶尔才做，而牙体牙髓科专科护士因外科手术配合经验不足，在术前器械准备时凭自己对手术的了解来回忆可能需要用到的90样大小物品和仪器，很容易忘了一些细小而关键的物品未准备，导致医生常常被迫停下手术操作，等候导诊协助反复多次补充备物，实验组通过给牙体牙髓科护士们提供一张规范祥尽的备物一览表，表内列出显微根尖手术需用到的所有器械、药品、材料、仪器的名称、型号、数量，并附上备物时需注意的细节提醒，一个完全不懂显微根尖手术过程的护士均能按一览表的指引迅速准确备齐所有手术物品，使术前备物耗时由对照组的（15.1±0.2）min，下降为实验组的（7.7±0.1）min、显微根尖手术耗时由（.1±0.9）min，下降为（64.7±1.2）min，让医生的手术一气呵成。
一览表为配位护士和导诊护士提供良好合作模式的效率分析如果配位护士按传统方法只凭个人经验准备手术物品，备物不齐的发生率很高，导诊必须多次放下手头的工作去协助该手术诊位进行反复多次的补充备物，甚至会由于忙于应对该手术诊位的需求而影响了别的诊位对导诊需求的满足，造成导诊工作处于半瘫痪状态，影响了整个科室的高效运转，实验组通过给配位护士们提供一张规范祥尽的含细节备忘的备物一览表，使术前用物准备高效到位，术中导诊只在调材料和个别特殊环节协助即可，导诊协助补充备物的耗时由对照组的（11.5±0.2）min，下降为实验组的（3.1±0.1）min，协助补充备物次数由（8.9±0.3）次，下降为（2.2±0.1）次，彻底改变术中忙乱、等候和导诊台无人监管的现象，在保证导诊台正常运转的同时成倍提高了手术配合效率的，使有限的医疗资源得到最大化的利用。
自制的含细节备忘的祥尽的用物一览表的应用就是对术前用物准备工作进行环节质量改进，通过护理配合流程再造，让医生的手术一气呵成，将护理工作做细、做精、做规范，成倍提高手术配合效率，值得推广应用。
