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磨牙铸造金属全冠的牙体预备
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一、准备工作
常言说得好，不打无准备之仗。该项考试限时18分钟，为了避免浪费时间，考生进入考场要尽快熟悉场地、所用的器械和设备。
别忘向考官问好。
检查仿头模、高速涡轮手机是否正常。
熟悉常用车针的型号和放置的位置。考场常规准备mani蓝标系列TR-11，TR-13，TF-S23（或TF-22）车针。TR-11尖1/3处直径约1mm，TR-13尖1/3处直径约1.2mm，TF-S23尖1/3处直径约1.5mm。
注意操作坐姿、仿头模位置和支点是否正确。
操作动作：喷水冷却，间断磨除。
要有爱伤意识。动作要轻柔，要将仿头模当做真正的病人，避免患者不适和组织损伤。
TF-S23
二、操作步骤
1.制作正中矢状面预备量硅橡胶指引
覆盖预备牙和近远中各至少一颗邻牙。
至少覆盖上述牙的颈缘以下5mm。
沿预备牙正中矢状面切开。
注：由于该步骤不是口腔执业医师考试得分要点，可以省略，此处不再详述。
2.牙体预备
（1）合面磨除：用短粗的钻针（TF-S23）
预备深度指示沟：深度在功能尖为略小于1.5mm，在非功能尖为略小于1.0mm。推荐TF-S23车针直径一半多点深度。
沿指示沟均匀磨除合面牙体组织。沿牙尖斜面磨除，先磨除合面近中或远中一半，再磨除另一半牙体组织。注意不要破坏牙尖形态。
制备功能尖斜面：
口腔执业医师考试通常指定是下颌第一磨牙，功能尖为颊尖。
TR-13钻针沿功能尖斜面磨除牙体组织，形成一宽1.5mm的斜面。
功能尖斜面与牙体长轴大致成45°。
合面预备间隙检查的方法有：
目测法
咬蜡片法
硅橡胶指引法
（2）轴面磨除
预备轴面深度指示沟：1mm中粗圆头长钻针，如TR-13钻针，沟与设计的全冠就位道平行，深度为钻针圆头的一半进入牙体组织，龈端形成0.5mm宽，龈上0.5~1mm的无角肩台形状。
颊舌面的磨除：在龈端形成0.5mm宽，位于龈上1mm的无角肩台或浅凹形肩台。
颊舌面要求：
①消除倒凹，将轴面最大周径降至全冠边缘处。
②留出足够的修复空隙（0.5~1.0mm），保持牙冠颊舌沟外形。
③轴壁聚合度（角）控制在2°～5°，与就位道一致。
邻面的磨除：先用细针状金刚砂石钻针（TR-11）置于预备牙邻面接触点以内，逐渐磨开邻接区。
再用中粗圆头钻针（TR-13）修整，形成0.5mm宽，位于龈上的邻面无角肩台边缘，与颊舌面边缘相连续。
邻面要求：
①消除倒凹，与邻牙完全分离
②与就位道一致
轴面磨除时应保持车针始终与牙冠长轴平行。
不要改变车针与牙冠长轴平行的方向。
边缘修整、精修完成：用中粗圆头钻针（TR-13或TR-14）修整，最终形成位于龈上0.5~1mm，宽0.5mm清晰光滑的无角肩台或浅凹形肩台，各线角要圆钝。
肩台的形状，A、B、C都可以选择。
肩台边缘不能出现锐利的飞边。
（4）用硅橡胶指引检查磨除量（此处省略）
三、检查预备效果
合面检查：在三个不同合位上的合面间隙是否足够，以及基本外形是否正常；
轴壁检查：有无倒凹；
邻面及颊舌面检查：合向聚合度是否达到2°～5°要求；
颈部检查：肩台预备的宽度、均匀性，平滑度以及颈缘线的连续性；
各个轴面角、合缘嵴是否圆滑等。
四、得分要点
总分20分，其中操作过程11分，预备结果9分。
操作过程包括：体位（1分）、把握方式和支点（0.5）、器械选择（2分）、操作程序（6.5分）和爱伤意识（1分）。
预备结果：整体（1分）、合面（2分）、轴面（2.5分），边缘（1.5分）和邻牙（2分）。
特别注意：
1、聚合度超过30°，或呈明显锥形者，预备结果得“0”分
2、任一邻牙面被损伤深度超过1mm者，预备结果得“0”分
五、学生作品点评
由于实验室条件所限，学生预备的上颌磨牙。
作品一：表面不光滑，肩台位置不正确，颈缘线不连续。
作品二：表面光滑，颈缘线清楚，牙体外形正确。近颊处肩台稍宽。
作品三：肩台位置和宽窄不一，近颊处有倒凹。
作品四：牙备量过大，牙体形态不正确，聚合度大，肩台过宽，还有飞边。
作品五：肩台宽窄不一。
作品六：牙体外形不正确，聚合度大。
作品七：牙体形态基本正常，颊侧肩台平牙龈，近中邻面肩台稍宽。
作品八：龈上肩台位置正常，近远中肩台宽度稍宽。
?六、几点建议
1.牙备量宁少无多，常见错误就是牙备量过大。如果实在是失手，该处磨深了，也不要去磨平它，其它部位正常牙备。
2.严格控制轴面聚合度，确保牙备过程中，车针与牙冠长轴平行，不要随便改变车针的方向。
3.避免损伤邻牙，支点要稳固，不能只用小指做支点，避免支点部位放置于松软的软组织上，建议支点置于相邻的牙齿上。
4.建议肩台位于龈上1mm，不建议肩台位于平龈或龈下。虽然肩台的位置不会扣分，但是由于模型上不能排龈，平龈或龈下肩台容易损伤牙龈，会引起不必要的扣分。也要避免肩台位置部分在龈上，部分在龈下。
5.合面形态要正常，切记不要磨成平面。保留牙尖位置，但是要降低牙尖高度。不需要制备窝沟结构。别忘了制备功能尖斜面，上下颌功能尖位置不一样，功能尖斜面的位置也不一样。
6.操作过程分值较大，严格按照牙备顺序进行操作。
7.别忘了要有爱伤意识。
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