开髓是去髓术及根管诊疗的一个紧急环节，其宗旨是为了翻开髓腔与口腔之间的通道，便于根管器材、药物及材料能告成投入根管的各个部位。往昔各教科书多半把开髓描写为：“在前牙的舌面及后牙的合面翻开与髓壁呈直线的通道”，并用画图展现。但笔者觉得，有的患牙若依照老例法子开髓，必将损伤太多的牙体构造，往后在体会历程中很简单产生冠折裂。
怎么尽管缩小对患牙的毁坏而又能告成的实行诊疗的各项职掌，进而到达优良的诊疗功效，这是每个牙医在临床办事中都应当用心协商的课题。
不同的牙位，不同部位的缺损及缺损水平不同，开髓取舍的方法、法子也应有所不同，临床上能够按照现实处境精明运用。
在不影响诊疗职掌的处境下，应尽大概多的保存牙体构造，使诊疗后更恰当于充填修理，且能保证修理后的残冠不会有折裂(断)的危险。
开敞开小固然惟独一点之差，然而，就那末一点，就大概决意患牙的运气。即使目前对纵折牙有较好的保管技艺，但一旦产生牙折患者肯定要付出很多价钱的。
做为一个好牙医，就应当为患牙防患于已然。上面就几种改造的开髓洞型与众人分享切磋。
1、磨牙合面开髓的改造重度磨损、牙周病及楔状缺损的患牙做去髓术及根管诊疗时都要在合面开髓。保守的开髓洞位于合面的主题，请求与髓室壁呈直线的洞壁，如此势须要毁坏较多的牙体构造，使患牙成为相像空壳的残冠，往后产生冠折的大概性较大。
由于，下磨牙合面窝沟与颊舌尖呈V形，其底部再有发育沟，孕育构造上的薄缺点，对合舌尖与V形窝沟呈杵臼干系，协力影响致使的牙冠纵折极易在此处孕育，在此部位开髓更添加冠折的危险。
此类牙诊疗后时时不需冠修理，采取偏颊尖偏近中的小开髓洞，能够使洞壁有更多的厚度(图1)，且避让薄缺点，对缩小诊疗后冠折具备踊跃的意义。
在开髓道样式方面，笔者倡导合面与髓顶呈喇叭形的小开髓道，如此既不影响根管器材的职掌，又能保存更多的牙体构造。由于，大多半磨牙床管上段的样式走向与喇叭形通道是一致的(图2)。
图1：下颌磨牙改造开髓口
图2：改造开髓道即张大针职掌处境
2、磨牙邻面颈部龋开髓的改造磨牙邻面颈部龋去龋备洞需求在直视下实行，除了个人出缺牙的能从缺隙直接职掌外，别的的都要从邻合面钻磨贯穿。
磨牙床管诊疗后充填修理，邻面洞是最简单引发冠折的洞形，冠纵折或某一牙尖折裂是充填失利的紧要缘由之一，这与开髓时过量毁坏牙体不无干系。
那末，开髓时向健侧增添到甚么水平才略到达便于根管职掌，又能最大限度的缩小牙体毁坏?笔者常常采取的法子是下磨牙仅连接到主题沟，下方略向健侧歪斜，与髓顶呈斜线便可。上磨牙亦不超出合面的中线。
如此能够保存近一半的牙体完好，充填后纵然折裂也只限制在患侧的某一个尖，能较好的防范牙冠齐全纵裂。至于开髓道的宽度则和合面洞同样，以便于职掌为度。
3、某些单根管牙楔缺开髓的改造单根管牙包含大部份高低前牙及部份下前磨牙，此类牙楔缺产生率高，并发牙髓病的也不少。
但并发牙髓病者多为较深的楔缺，向前牙如按老例在舌侧开髓，很简单致使冠横折。此类牙地方最有益于百般职掌，根管也相对较直，楔缺较宽的病例可取舍从唇侧开髓，能够使舌侧保存完好，进而防范冠折的大概。
唇侧开髓通道不如舌侧直，可合适向近切缘延长，并将根管器材预弯(图3)，便可告成的实现各项职掌，但有的充填后与患牙颜色大概不很调解，因此，对充填修理颜色请求较高者不合用。
别的，唇面开髓还合用于前牙前突的烤瓷冠修理病例，以保存舌侧牙体的完好性，对防范冠折不无益处。
图3：张大针可合适预弯
4、前牙邻面缺损处开髓的改造前牙邻面龋致使牙髓病变者多半离髓腔很近，在去龋后可直接从髓角败露处钻入，有破灭感后再向健侧合适增添，至诊疗器材便于职掌便可。
如此能够尽大概多保存健侧牙体构造，对诊疗后小心冠折有紧急意义，合用于龋洞偏唇侧者(图4)。对平常邻面颈部龋患牙的开髓，可合适向舌侧主题延长，以根管器材能伸入为度。
图4：33远中唇龋，舌面完备，直接开髓，张大针深入处境
图5：玻璃离子临时充填后处境
5、切面缺损开髓的改造前牙重度磨损或内伤折断牙，切面较大且牙实质败露，离髓腔也较近，采用细圆锥形车针或细裂钻从切面重心点开髓对比便利，开髓道也便于固位桩钉的策画。
但应留神洞口不成过大，因舌侧牙体构造较唇侧厚，故开髓点应略偏舌侧，免得缩小切端的抗力影响。但关于切缘缺损不大或有微裂的牙应选在舌隆突上方开髓，以保护切端的完好性。
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