作者：李成章
医院牙周科
本文主要介绍《临床牙周病学（中文版）》（JClinlPeriodontol）刊发的“牙周非手术治疗的革新：第六次欧洲牙周病学研讨会的共识性报告”的部分内容，旨在指导我国牙周非手术治疗，同时供同行们借鉴。
该共识性报告由吴亚菲审，赵蕾、贾岳译，共识性报告原文详见JClinPeriodontol.,35(Suppl.):3-8。
1全口清创后使用或不使用杀菌剂的疗效全口清除感染（FMD）概念一般包括：24h之内全口消毒，应用含氯己定的口腔含漱液彻底清除龈上菌斑沉积物，并阻断菌斑生物膜的形成；应用舌苔刮和含氯己定的喷雾来清除位于舌头和扁桃体的细菌储库。
此外，经典的FMD还包括10min内对所有牙周袋进行3次龈下冲洗以及牙周袋内应用1%氯己定凝胶，并在8天后重复该操作。
从上面的治疗模式中还衍生出其他的临床治疗模式，例如：不应用杀菌剂的全口刮治和根面平整（FMSRP）。
在系统性评价中应用传统的分次清创（CSD）作为对照，其治疗模式为将全口分为4个区或6个区分别进行清创治疗、每次治疗间隔1~2周。FMD或FMSRP并未表现出优于CSD的临床疗效。在对慢性牙周病患者进行病因相关阶段的牙周清创治疗时，FMD、FMSRP或SCD均可被采用。且应该提供足够的预防性措施。
根据系统性评价的分析结果，FMD或者FMSRP的疗效适中，尚不能证明其疗效优于CSD。这3种治疗方式均可应用于牙周清创治疗。临床医师可根据患者的实际情况和需求、自身的操作技术和经验、诊室的设置情况以及治疗方法的成本效率来选择清创治疗的方式。应该注意的是，无论何种机械性清创治疗规程，都需要配合完善的口腔卫生措施。
2针对龈下菌斑的全身用抗菌药物
多数牙周炎患者不需全身应用抗菌药物。某些特殊的患者（如侵袭性牙周炎）和牙周病的某些特定阶段（如重度牙周炎和牙周病进展性破坏阶段）可以考虑全身应用抗菌药物，但也应在进行药物选择时考虑到个体的特殊性。
如果计划在牙周治疗中，尤其是在牙周非手术治疗中全身应用抗菌药物，抗菌药物应该作为一种辅助治疗措施来配合机械性清除龈下菌斑生物膜。间接证据表明，全身应用抗菌药物时若希望获得最佳的效果，应在7天内彻底完成清创治疗，且在清创治疗结束时给予患者足量的抗菌药物，使药物浓度达到具有治疗作用的水平。
目前尚无充分的证据支持牙周手术需辅助全身应用抗菌药物。考虑到全体公众健康的重要性，应严格限制全身应用抗菌药物。如需使用也应选择最佳条件。
3慢性牙周炎患者SPC的成本效率
为使慢性牙周炎患者获得长期、稳定、成功的治疗效果，应向患者介绍牙周维护保健（SPC），并给予患者长期有效的支持性保健措施。
长期、回顾性、大样本量的研究显示出SPC的最终成功。这些研究证实，无论在大学、医院还是在专科诊所，5~10年间患者在慢性牙周炎治疗后的牙齿脱落率约为2%~5%。迫切需要为口腔健康从业人员投入公共设施和人力资源的支持，以便为所有患者提供有效的SPC。与常规口腔治疗相比，牙周专科医师提供的SPC能够使牙周状态更稳定，能够提高牙齿的保存率。与常规口腔治疗相比，牙周专科医师通过SPC可提供更好的临床疗效，但也增加了医疗支出。
目前，公众还未建立起来自愿支付这笔医疗费用的意识。医师应告知患者SPC的必要性，以及患者自身维护牙周健康的责任。应为患者介绍SPC的预期临床疗效，以及达到预期并维持功能性牙列的医疗费用。并给予患者长期有效的支持性保健措施。
4牙周非手术治疗中激光的应用
在目前口腔治疗应用的激光中，针对慢性牙周炎患者进行牙周非手术治疗时，最适合采用的激光可能是Er:YAG。现有研究提示，Er:YAG激光具有一定的安全性和较显著的治疗效率，其具备替代传统机械性清创方式来完成相应治疗的潜力，但相关证据的评估还有待加强。
目前并未证实CO2、Nd：YAG、Nd：YAP激光或不同波长的其他二极管激光设备与传统的机械性清创治疗相比，临床疗效更好：将以上激光作为机械性清创的辅助治疗措施时，激光也未显示出其不可或缺的临床价值。一般而言，在选择合适的发光参数条件和设备时，应该避免激光对邻近牙周组织造成的潜在危害。
5动力驱动型仪器的进展
对临床工作的提示，动力驱动型刮治器是一种有效的牙周治疗设备。市面上，频繁推出的新款动力驱动型刮治器并未经过充分的临床评估。因此，强烈推荐制造商在推出新设备之前完成相关的临床前评价性研究。
尽管纤细型工作尖已作为一种动力驱动型设备，得到了广泛的临床应用，然而有关纤细型工作尖与传统工作尖临床疗效的比较性研究还十分匮乏。制造商应该进行设备质量控制测试，并公布相关数据（例如：工作尖的偏转振幅），从而有助于指导临床医师选择合适的设备。
作者简介
李成章，医院三级教授、主任医师、博士生导师；中华口腔医学会牙周病学专业委员会副主任委员，湖北省有突出贡献的中青年专家。
主持多个国家级项目的研究工作，在国内外学术刊物发表论著多篇，其中SCI全文27篇。参编专著和卫生部统编教材十多部。获发明专利3项、鉴定成果4项、省级科技进步二等奖、三等奖各1项、湖北省教学成果一等奖1项、中华口腔医学会首届口腔医学创新研究奖1项，中华口腔医学会科技二等奖1项。
主要的研究方向是牙周炎的宿主因素，主要的临床方向是咬合与牙周炎。
★转载请注明“来自《中国医学论坛报·今日口腔》第54期06版”
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