在齿科门诊中，经常有患者向医生咨询这样的问题：医生，我的牙坏了很大一个洞，这样还能补吗；医生，我之前补过的牙，现在又坏了怎么办？
以上是牙体缺损及补牙者常常遇到的问题，对此，我们将为大家介绍两种不同于传统补牙的修复方法——嵌体和高嵌体。
由于龋坏、外伤、磨损、发育不全等原因导致的牙体大面积缺损，目前临床最常用的治疗方法是直接充填法，也就是我们通常说的“补牙”。
龋坏导致的牙体缺损
补牙材料主要包括两大类：银汞和树脂。
其中，银汞充填因颜色不美观、金属污染等缺点，已经逐渐退出历史舞台；树脂充填美观便捷，且一次就诊就可完成，在临床上应用最为广泛，但也存在一些不足：
树脂固化时聚合收缩易形成微渗漏，导致继发龋；
树脂充填体一般会在2～3年后出现无法回避的老化现象；
对于邻面缺损的患牙，树脂充填很难精确的恢复邻接关系；
牙齿缺损较大时，难以恢复尖窝形态和良好的咬合关系。
银汞填充3年后继发龋、牙龈红肿（左）
树脂填充2年后继发龋（右）
由于树脂充填存在这些缺点，当遇到牙齿缺损较大，充填物反复脱落、较大邻面龋坏或缺损时，笔者常常建议患者尝试嵌体修复。
什么是嵌体？
嵌体是一种嵌入牙齿内部的修复体，需要先在口外模型上制作完成后，再粘接到患牙上。据文献报道，嵌体的5年成功率可达97.6%，10年及以上成功率可达85．4%。
▍嵌体的优点
和普通树脂补牙相比，嵌体的优点体现在哪些方面呢？
首先，嵌体能较好的恢复咬合面形态，可获得良好的邻接关系；其次，其表面可高度抛光，减少菌斑堆积；另外，嵌体具有良好的边缘密合性，可减少微渗漏和继发龋的形成。研究表明，嵌体修复3年后，继发龋的发生率仅为0.98%。
▍嵌体的材质
根据制作嵌体的材质不同，可分为树脂嵌体、金属嵌体和瓷嵌体。
树脂嵌体美观性较好，但仍存在老化变色、耐磨性欠佳等问题；金合金嵌体有着悠久的应用历史，具有优异的机械性能和生物相容性，但颜色和牙齿差别较大，美观性较差。近年来兴起的全瓷嵌体美学性能出色，且耐磨性强，更容易被人们所接受。
金属嵌体（左）；瓷嵌体（右）
▍嵌体修复的过程
接受嵌体修复的患者一般需就诊两次。首次就诊，医生会为患者去净龋坏组织，进行适当的牙体预备，制取印模并送至义齿加工厂。随后由工厂通过口外模型制作精密的全瓷嵌体，这个周期大概需要一周。
二次复诊，医生帮助患者试戴嵌体，合适以后粘接到牙齿上，再进行调合抛光。
嵌体的牙体预备（左）；制取嵌体印模（右）
模型上制作全瓷嵌体（左）；口内粘接全瓷嵌体（右）
什么是高嵌体？
高嵌体是由嵌体演变过来的，当嵌体覆盖部分或全部牙尖时，称为高嵌体。如下图中的病例，咬合面因重度磨耗引起大面积缺损，无法通过直接补牙的方式恢复咬合面的牙尖和窝沟形态及咬合关系，此时可以选择制作高嵌体来修复。
高嵌体
所以，当您的牙齿因龋坏或其他原因形成较大缺损时，当之前补过的牙齿反复发生充填物脱落、折断或继发龋坏时，请记得除了补牙之外，还有一种更好的选择——嵌体修复。
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