早在20世纪30年代，CharlesPincus医生首次提出了烤瓷贴面修复的理念，但由于受当时粘接修复材料和技工室技术的限制，失败率很高。后来随着树脂粘结材料、修复体材料的发展，以及加工（技术室）技术的进步，瓷贴面修复的成功率大大提高，有文献报道10年成功率达91%，远高于根管治疗，作为一种保存性修复治疗的手段，现已广泛应用于临床，尤其是前牙美学修复中。近年来甚至发展出了超薄瓷贴面技术，最薄可至0.2mm(图1），这样临床上可以不备牙或微小备牙，即可完成前牙区的美学修复，从仿生美学及牙合学角度来看，这一技术的出现代表着微创仿生美学修复时代的来临。本人从三年前开始接触并应用该技术，积累了一些心得体会，在此与同行们一道分享。
首先，适应症的把握。与其他技术一样，只有对适应症和禁忌症充分把握之后方可投入诊疗中。并不是每颗牙、每个患者都适合做超薄瓷贴面。理论上与传统贴面的适应证一致。但以下情况更能体现其优势：1、变色牙：如四环素牙（图2）、氟斑牙、增龄性变色牙、失活牙等；2、牙釉质缺损：各种不同类型的釉质发育不良及牙体缺损（图2）；3、牙间隙：先天或后天（牙周病、磨牙磨耗等因素）获得的不美观的缝隙。4、错位牙：对于牙体相对完好、牙列相对平齐而不愿进行长时间的正畸诊疗的错位牙或扭转牙的患者，该技术能短期内创造出平整美观的牙齿外观。在临床上，还要格外注意以下几个方面：1、可利用剩余牙釉质的量：应有足够的剩余牙釉质，因为牙本质的粘接作用明显弱于牙釉质，足够的牙釉质不仅是为了较好的粘接，更重要的是获得牙体理想的封闭效果，若牙体已经仅残留牙体质或牙体大部分是由水门汀修复的，则最好选好冠修复。一般认为：只要釉质面积达到瓷贴面面积的70%以上，粘接强度就应该有保证了。2、釉质的酸蚀能力：乳牙或过度氟化的牙不能很好的被酸蚀，这类牙需要特殊处理以保证成功的修复。3、有些变色牙或失活牙，颜色很深，最好漂白后再行修复。需要注意的是：在口腔内漂白两周之后才能进行树脂充填以及贴面粘接，因为漂白剂中的过氧化物残留会影响粘接效果。4、口腔习惯：若患者有磨牙症或咬硬物的习惯应慎重。因为这类不良习惯所产生的剪切力易导致贴面损坏。5、牙合关系不正常，如前牙反合、对刃的应慎重，还应注意修复体应尽量避开咬合区，必要时需做好调磨（前伸、前方牙合）。
其次，修复体的设计与医患沟通。由于较传统贴面薄，临床上很多情况完全不备牙，或仅仅去除局部倒凹，或外形略加修整。所以牙体制备的技术要求并不高，而且基本不需要临时修复体的制作，非常简单易于推广应用。但是由于涉及美学修复，一个完善的设计方案和良好的医患沟通还是必要的。基础治疗、诊断模型、照片、美学分析、诊断蜡型有利于与患者沟通，以便确定修复方案。根据诊断蜡型翻制Mock-up,再根据Mock-up导板，适当预备后，比色，排龈，制取硅橡胶印模。即可送加工厂加工。完整的病历资料和操作规范流程，不仅有利于医患沟通、防范纠纷，也有利于自身诊疗技术的提升。
第三，医技沟通。由于采用间接法制作，技师凭借高超的专业技能可以制造出更美观、更准确的修复体，甚至一些个性化和特征化的效果。因此，良好的印模、准确的比色、精准的咬合记录、清晰的照片、明确的要求、必要的沟通往往决定了修复体的美学效果。
第四，贴面的粘戴。瓷贴面属于黏结修复的范畴，因此贴面的粘戴是这项技术临床应用的核心，也是技术要求最高的部分。建议最好参加专门的实际操作培训，按照流程、规范选用配套的粘接材料、合适的光固化器材及适合的去除、精修、抛光器械，从少到多，从简单到复杂，不断实践就能熟练掌握。
最后，患者的指导。这方面往往容易忽视，应该给予重视，相当于售后，医生的建议和指导不仅能减少修复体的失败率、提高成功率，还能拉近与患者的心理距离，给予人文关怀，建立良好、和谐的医患关系。(1).72小时内医嘱:由于树脂从固化到固化完全至少需要72小时,在此期间,要避免咀嚼任何坚硬的食物,尽量食用较软的食物,避免过冷过热的温度刺激;酒及有些药物漱口液也可能影响此阶段的树脂粘接材料,故应禁用.(2)保养:不宜啃咬过硬的东西;要注意清洁,并使用牙线清洁齿邻面;体育运动时,要注意保护;定期口腔检查与保健;不要经常喝咖啡或颜色过重的饮料,酸化的氟化物含漱液也应避免使用.
总而言之,超薄瓷贴面由于不备牙或牙备量少,最大限度的保存了患者自身的牙体组织,属无创或微创技术;通透性极佳兼具瓷贴面的优点,可达到天然牙般的美学效果（图3）.让我们多了一种选择,令牙齿美学修复更加简单,更加高效!超薄瓷贴面技术的关键在于修复体的设计,医--患\医—技的良好沟通以及临床黏结技术的娴熟运用.随着生活水平的提高,人们对牙齿健康及美学修复的需求越来越大,这类微创仿生美学修复必将越来越受宠.
来源：《亚洲牙科医学》
