北一种植老年患者种植修复的应用解剖

(一)上颌骨的结构及年龄改变

1、上颌骨牙槽突

上颌牙槽骨终止于上颌结节,后者同时又是翼上颌窝的复测界限。上颌结节终生都在发生改变,并因个体而异。7岁以前,上颌结节只以原始的形式存在,后牙槽神经所通过的牙槽突小管在上颌结节处只以牙槽沟形式存在,直到20岁以后,上颌结节才充分骨化,牙槽孔形成并作为牙槽小管的出口,50岁以后,磨牙后结节不断退化,牙槽小管再次成为牙槽嵴小沟,显而易见,磨牙后结节不适作为种植体的植入位点

二、下颌骨的结构及年龄改变

下颌骨包括下颌支和下颌骨体部,和种植学关系密切的是下颌骨体及其上的牙槽骨,在其表面标志中颏隆突较重要,颏隆突位于颏孔前面,三岁以后再尖牙区可以触到,颏孔在第二双尖牙水平,也就在颏突隆起的第二双尖牙水平,也就在颏隆突的后面

1、下颌骨不同年龄阶段的形状改变

在初生时,下颌骨牙槽骨部分是基底部的高度的两倍。但自此到青春期时,基底部高度增加了四倍,牙槽骨高度增加了两倍。失牙后,牙槽骨严重萎缩,老年人基底部发生退行性改变,而且舌侧的改变较颊侧或者前庭部更为明显,不良的修复体可以引发和促进舌侧骨密质的吸收。

下齿槽神经在失牙或者老龄化时发生萎缩,导致下颌角的改变。新生儿°,成人°,老年人的下颌角又增加到新生儿水平,甚至达到°,伴随着下颌骨萎缩所发生的这种下颌角的改变也影响到磨牙后三角,这使骨面降低而靠近下颌齿槽神经的倾斜部,因而在发生老年性的萎缩病例中,磨牙后三角不能作为种植体植入的部位。

2、牙周韧带

牙槽骨骨壁牙槽窝面是骨膜结缔组织,该结缔组织由交织排列的胶原纤维组成,在此网梁结构中呈中牙骨质--牙槽骨纤维束,进入牙骨骨壁的密质骨,

Sharpey’s纤维通常指连接牙槽骨---牙体的韧带,穿入到牙槽骨壁的骨膜后和皮质骨牢牢结合,随着年龄的增长,该纤维和皮质骨结合部位宽度自青春期的μm增加了10倍,使得牙槽骨壁更像松质骨而非皮质骨,有可能正是上述的变化促进了患者边缘性牙周炎的松动。

综上所述。口腔种植体同时受解剖颌生理条件限制,在设计一个种植体时,种植医师必须考虑如下因素:①骨组织的布局;②骨组织的结构;③颌骨不同区域的血供和神经支配;④上颌牙与鼻腔及上颌窦的关系

根据以上原则,从解剖学的角度考虑,可以认为以下为潜在的种植部位

(1)下颌骨前部,即两颏孔之间的部位

(2)靠近后牙的下颌区域,尽量靠近天然牙列(如果全口失牙多年以后,下颌骨后部通常不选做种植体植入部位)

(3)上颌条件最适区为上颌前部直至第二双尖牙,不适合区域为上颌骨后份,包括磨牙后三角。从解剖学的角度考虑,颌骨上所覆盖的黏膜也起着重要作用,紧张、附着良好、角化良好的黏膜最为适宜,活动的黏膜最不适宜。

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