后牙邻合金属嵌体牙体预备
一、简单回顾一下有关理论知识
嵌体的定义：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。
单面嵌体：设计一个牙面，常见合面嵌体。
双面或多面嵌体：设计多个牙面，常见邻合面嵌体。
金属嵌体。
瓷嵌体。
二、熟悉工具和器械
高速涡轮手机
慢速手机
金刚砂车针（TR-11，TR-13，TF-S23）
三、操作步骤
1.合面洞形的预备
首先去净腐质，护髓垫底，填倒凹（可以用玻璃离子水门汀）；
使用TF-S23预备合面洞型，洞的深度为2~3mm。洞形达到底平、壁直的要求，内线角圆钝。所有轴壁保持合向外展2°~5°，与嵌体就位道一致。
洞缘位于健康的牙体组织内，并且离开咬合接触点1mm。
制备鸠尾固位型，防止水平脱位：鸠尾的峡部一般放在两个相对牙尖三角嵴之间，宽度至少为1.5mm，一般不大于颊舌尖间距的1/2。
2.邻面洞形的预备
先用TF-S23制备邻面箱状洞型，形成雏形。
在预备时为了保护邻牙，在邻牙洞型制备到接近邻牙时先保留一薄层釉质，再用TR-11打开邻面。
用TR-13初备龈阶后用TF-S23修整，用TR-13修整完成两颊舌轴壁，注意保护邻牙。
邻面箱状洞型的颊舌轴壁和龈阶应离开邻面接触点，位于自洁区。两颊舌轴壁外展2°~5°，龈阶应底平，宽1.0mm，与髓壁近垂直（合向内聚6°）。
3.洞缘斜面的制备和精修完成
去除倒凹及无基釉，并在洞面角处预备成与洞壁成45°的洞缘斜面，髓轴角也预备成45°的斜面。（下图A、B位置）
洞缘斜面仅限于金属嵌体时预备，瓷嵌体不作洞缘斜面。
斜面预备的目的：
去除洞缘无基釉，预防釉质折断；
增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。
完成嵌体预备要求：洞型要求底平、壁直、点线角清楚。
四、嵌体洞形与充填洞形的区别
五、注意事项
支点稳妥，注意保护颊、舌、牙龈等软组织。
预备时注意保护邻牙。
预备时采用间歇磨削的手法，避免产热而损伤牙髓。
六、学生作品点评
作品一：合面和邻面底不平，壁不直，这是通病。鸠尾峡位置接近邻面，线角不圆滑。
作品二：基本形态还行，主要问题还是壁不直，轴壁合向外展大于5度，洞缘斜面不清楚。
作品三：轴壁合向外展更大。
作品四：基本形态比较好，注意一下细节，线角光滑圆钝会更好。
七、几点体会
1.常言说的话，不打无准备之仗。嵌体牙体预备前首先检查有关仪器和设备是否正常。这项是执业医师资格考试必考项目，要求规定时间内完成，也是得分不高的项目。如果仪器或设备故障，势必影响情绪，结局影响成绩。
2.执业医师资格考试要求自备离体牙，建议挑选一颗解剖形态完好的磨牙，最好是下颌第一磨牙，不要选择变异很大的第三磨牙。
3.支点要稳固，牙体预备过程中，不要反复旋转牙齿，这也是扣分项目。
4.牙体预备结果形态不佳也是失分较多的地方。要求鸠尾形态正常，鸠尾峡位于合面而不是邻面。合面洞形要求位于中央窝，不要偏颊、舌侧。洞型要求底平、壁直、点线角清楚。合面是箱形，龈阶应底平，宽1.0mm，位于自洁区。轴壁合向外展过大也容易失分。要有洞缘斜面。
5.以上是一个标准的邻合嵌体牙体预备的基本要求。临床上更多见是大面积牙体缺损的患者，出于组织保护的原则考虑，有时很难预备出上面这种完美形态。随着微创修复和美容修复概念的提出，以及修复材料和粘接剂的发展，对于这种洞形形态较差，采用改良嵌体修复的成功率越来越高，越来越被临床医师接受。
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