牙髓组织对于维持牙齿功能和寿命的重要性不言而喻。当牙体组织发生缺损，需要进行牙体修复时，采用怎样的策略才能够更好地保护牙髓呢？在牙体修复治疗中，只有知己知彼、快速高效、精益求精，才能够做到保护牙髓，保证修复疗效。
作者：医院牙体牙髓科王晓燕田福聪
知己知彼
牙体修复操作时，要避免牙髓暴露。做到这一点，必须知己知彼，熟悉牙齿的髓腔解剖形态和牙齿增龄性变化，以及所治患牙的髓腔个体化特征。
图1右上第一磨牙远中深龋坏
对于深龋患牙，建议治疗前拍摄X线片了解髓腔结构及其变化，着重观察髓角位置，以及病损深度与髓腔的关系（图1）。这样，在设计洞形时，可以避开髓角部位；在去除近髓的腐质时，避免向髓腔方向加压。
快速高效
图2热对牙髓的损伤，X表示牙髓被激惹程度
（摘自PathwayofthePulp，第10版）
热是损伤牙髓的主要刺激来源（图2）。使用旋转器械机械切割牙本质时，可以磨擦产生热量。长时间的产热则有可能造成牙髓的炎症和坏死。此外，过分干燥牙本质和切割时过度施压，也可能造成牙髓组织的不良反应。牙体修复操作时，必须快速高效，减少对牙髓的刺激。首先要使用锋利的钻针，避免因器械变钝延长操作时间。使用器械切割牙本质时，要充分冷却术区，减少热量产生。注意要做到有效冷却，要确认冷却水到达钻针尖端，还要防止窝洞结构阻碍水冷却，采用间断磨除（点磨）的方式。另外还要避免用气枪持续吹干窝洞。 牙体修复操作时，要先去除离牙髓较远部位的腐质，及时清理磨除的牙本质碎屑。保持视野清楚，能够明显提高效率。
精益求精
图3头戴式放大系统
牙体修复操作时，还要精益求精。在放大系统辅助下，例如头戴式放大镜、牙科显微镜，操作者更容易精确识别牙齿结构细微变化，更容易精确操作，减少对牙髓的损伤（图3）。 使用橡皮障可以有效隔离唾液，保证术区清洁，视野清晰，使术者易于精确操作。对于实施活髓保存术的患牙，必须使用橡皮障，才能够保证疗效。还可以通过使用微创车针、选择性去腐或激光去除感染龋坏组织等措施，精确去除牙体组织，保护牙髓。
作者简介
王晓燕，教授，主任医师，博士生导师。现任北京大学牙体牙髓科副主任。主要从事牙体牙髓病学和口腔材料学的医疗教学和研究工作，在微创美学和牙体缺损直接粘接修复领域开展了大量临床观察和基础研究。兼任中华口腔医学会牙体牙髓病学专委会委员，北京市口腔医学会牙体牙髓病学专委会委员。参与北京大学长学制教材《牙体牙髓病学》编写。
田福聪，医学博士，师从高学军教授。年赴东京医科齿科大学研修。主要工作方向为粘接剂、复合树脂等牙体缺损直接修复相关研究。临床特长为前牙树脂美学修复、CAD/CAM椅旁修复等。曾多次获得国内技术比赛奖项。能够将基础研究与临床应用有效结合，有效提高直接修复的即刻与长期效果。
！！转载请注明来自《中国医学论坛报·今日口腔》18期05版
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