牙体大面积缺损，直接用树脂补能补住吗？固位不够，强度不足，脱落！那试试加个桩核呢？金属桩不仅容易造成根折，还会产生金属透色等美观问题。对比之下，与牙齿弹性模量相近的纤维桩优势尽显。本周小编为你推荐王晓东老师的——《和金属桩说再见——纤维桩在大面积牙体缺损中的应用》专题直播，快来看看吧~
纤维桩实操节选：
01.
牙齿缺损多大需要纤维桩修复？
牙体缺损≥2个壁时需要使用纤维桩。当牙齿预备体有3~4个壁剩余时，不需要使用桩，而且临床成功率无差别。
1.剩余4个壁时，无需使用桩，直接树脂修复。
2.剩余3个壁时，无需使用桩，直接树脂修复
一个壁缺损齐龈，剩下3个壁完整
3.缺损范围超过2个壁，行纤维桩+树脂核修复。
近远中壁及舌侧壁仅剩牙本质肩领，总缺损范围超过2个壁，行纤维桩+树脂核修复
注：桩核系统并不能增强牙冠及牙根的抗折性，桩核修复的目的是为冠修复体提供固位形，不增加抗力。只要冠方有足够的牙体组织为核提供良好的粘接及固位型，就可以不使用桩。不必要的打桩不仅会增加治疗时间，还可能增加后期根管发炎的治疗难度。02.
纤维桩VS金属桩，在修复大面积缺损时，哪个成功率高？
3年及以上成功率和生存率，铸造金属桩与纤维桩无差别。但是平行金属螺纹桩的根折率要显著高于其他金属桩或纤维桩，临床中应避免使用。
在修复大面积牙体缺损时，使用纤维桩更可靠！
01影响桩核冠修复预后的因素：1.剩余牙体组织的量：剩余牙体组织越多，厚度越厚，质量越好，相对预后越好。
2.牙本质肩领：牙本质肩领越完整，相对预后越好。
注：桩不能增加牙体抗折性，剩余牙体组织越少，冠折的风险越大。
02必须强调的牙本质肩领概念：牙本质肩领是指在全冠预备体龈边缘冠方保存的理想高度至少为1.5~2mm，相对轴面平行，且最终被全冠颈部°环绕的牙体组织。
理想的牙本质肩领：1.牙本质肩领下的牙体组织健康；
2.高度1.5mm，厚度1mm；
3.牙壁平行，°环绕；
4.不侵犯结合上皮，不破坏生物学宽度。
牙本质肩领的箍效应：增强剩余牙体组织的抗折性，降低根折风险；减少冠方渗漏导致的根管治疗失败；加强修复体边缘密合度。
注：无论是否使用桩和桩的类型，牙本质肩领在牙齿全冠修复的抗折性中起到决定作用。
病例分析：
3壁完整，但缺少完整°环绕的牙本质肩领，拔除or保留？
处理：3壁剩余，无需桩修复。像备桩一样去除根管口牙胶2~3mm，使用桩核树脂或流体树脂封闭根管口。
将根管口的牙胶向下预备2~3mm可以延长细菌进入根管口的时间，减少根管治疗失败的风险。
注：预备体边缘无论在龈上还是龈下，都应该将修复体边缘放置于天然牙体上，避免放置在充填体上。
03纤维桩修复的牙体预备前牙根管治疗从舌侧开髓，由于根管治疗器械的可弯曲性，根管预备时无需建立直线通路。
但是如果顺开髓口下纤维桩成形钻则很容侧穿，纤维桩方向与根管不是平行的，所以预备时要去除一些冠方的牙体组织。
预备步骤：1.按照全冠要求进行牙体预备，（术前与患者沟通打桩的可能性）
2.去除原有充填物及腐质（根管口暂封物去净，可以看见牙胶为标准）
3.去除薄壁弱尖（1mm），充分暴露根管口。
预备后，剩余的健康牙体组织≤2个壁，需要打桩。
注：前牙纤维桩预备需要去除更多的冠方牙体组织，具有破坏性，所有在剩余牙体组织足够的前提下，尽量不使用桩。
预备长度：因纤维桩的弹性模量与牙本质接近，不容易在根管内形成应力集中。所以纤维桩预备长度不需要像金属桩那样考虑应力分布问题，满足固位需求即可。
纤维桩预备要求：
1.根尖区至少4mm封闭区
2.桩的长度≥临床牙冠长度
桩在骨内长度≥根在骨内长度的1/2(金属桩）
桩长为根长的2/3-3/4(金属桩）
剩余牙体组织的量与所需桩的长度呈反比，因此当有足够牙体组织剩余时，无需用桩。
04纤维桩桩道预备1.先用P钻手动预备，初步去除牙胶，达到目标长度
2.再用纤维桩成型钻手动预备，进行根管成形。
3.最后用P钻机动预备，清理根管侧壁上的牙胶和糊剂。
手动预备的优点：
1.避免机动转速过快导致的牙胶融化粘壁现象。
2.有效避免震动和产热导致的患者不适。
3.有效避免侧穿。
使用成型钻预备时，经常会在根管壁上留下牙胶。
原因：成形钻粗大，有锥度，不容易在根管内偏转。只使用成形钻很难保证彻底清除根管侧壁上的牙胶。
解决：P钻辅助处理，P钻较细，可以在根管内旋转、摆动，而且有尖端保护不易发生侧穿。
临床小技巧：根管预备后带患者拍摄X光片，如果X线显示桩道残留牙胶和糊剂，需要清除干净。根管壁上的牙胶和糊剂会减小效粘接面积，同时破坏根管治疗密合度。
05辅桩的应用前牙根管粗大，主桩与根管壁间存在很大间隙，必然增加桩核树脂或树脂水门汀的厚度，导致桩核系统强度下降。而且纤维桩无摩擦力，容易脱落。
辅桩（accessorypost）：为了提高主桩与根管之间的密合度而设计，用于填补主桩与根管壁间隙的细小纤维桩。辅桩多用于：1.前牙粗大根管；2.椭圆形、扁形、C形等不规则根管。
辅桩的意义：
1.减少桩与根管壁间的间隙，提高桩核抗折强度。纤维桩抗折强度及韧性优于树脂。
2.减少桩核树脂聚合收缩，减小微渗漏。树脂都存在聚合收缩，纤维桩自身不存在收缩。辅桩的使用很好的解决临床上常见纤维桩脱落等问题。
实操中演示的辅桩使用：
老师总结：
1.缺损2个壁时无需用桩，缺损≥2个壁时纤维桩效果优于金属桩。
2.剩余牙体组织和°牙本质肩领是决定抗折性的关键因素。
3.纤维桩预备长度无需过长，桩在根管内长度≥临床牙冠长度。
4.手动根管预备效果不错，不妨一试。
5.辅桩在粗大根管纤维桩修复中非常重要。
以上内容来自
01讲师介绍：王晓东
-就职于医院修复科
-广东省口腔医学会口腔修复学专业委员会青年委员
-医院感染控制与管理专业委员会委员
-获中华口腔医学会全瓷冠牙体预备比赛华南区一等奖、全国二等奖
-全国青年教师授课大赛二等奖
02课程内容
1.纤维桩vs金属桩—从循证医学看待纤维桩修复大面积牙体缺损的成功率
2.纤维桩的固位方式—机械固位很重要
3.前牙粗大根管显微桩的预备及辅桩的应用
小编说：“四时唯爱春，春更家春分。有温暖存物，无寒著莫人。”天气变暖，人的心情也变得明朗。本周小编为你推荐王晓东老师的“纤维桩”专题直播，在整理的过程中小编也感到受益良多。“手动预备”和“辅桩的使用”在其他地方没有看到过，听说国外很早就开始应用呢，小伙伴们有机会可以观看完整直播，做做笔记，一定会有收获的~
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