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金秋时节的圣彼得堡阳光和煦，涅瓦河上波光粼粼，映衬出这座历史名城鳞次栉比的大街小巷。波罗的海上吹来的海风已经很冷，街头巷尾的行人不觉裹紧了大衣快步前行。20余位来自中国各地的口腔医师，怀着对美学的追求，来到这座俄罗斯第二大城市，参加了9月的欧洲美学牙科学会（ESCD）圣彼得堡学术年会。遥远的路途和寒冷的天气从来不曾减弱中国同仁追求完美、赶超世界的决心，《今日口腔》特别邀请刘峰主任医师团队与大家共同分享本次ESCD的经历与所得。往期回顾：?刘峰主任医师——粉白兼顾·软硬兼施丨种植-软组织手术专家InakiGamborena医师演讲掠影

作者：许桐楷

医院

两位树脂大师年9月，圣彼得堡，又是一年一度的欧洲美学牙科年会（ESCD）。今年虽然没有明说，但三天听下来我感觉主题有两个：树脂和重建。咬合重建方面比较大牌的讲者有FrancescaVailati医生，“3-Step”理论的提出者，其演讲非常精彩。但更吸引我的则是由几位讲师带来的树脂方面的演讲，如PauloMonteiro医生和主场演讲的“鬼才”Victor。对我而言，感觉收获和启发最大的是另外两位，AngeloPutignano教授和WalterDevoto医生的演讲，他们二人同时也是知名网上社群“Styleitaliano”的创始人。这二位也都是ESCD的老朋友，两年前Putignano教授就曾在波兰给我带来非常震撼的演讲，极大地刷新了我对直接树脂粘接修复技术的认识；Devoto医生上一次在ESCD演讲则要追溯到10年前，今年也是厚积薄发。他们二位是工作上的伙伴，很多理念非常接近，下文中就不对他们的观点刻意区分了，笼统地谈谈他们所带来的“意式树脂美学”。他们在讲座最一开始都展示了若干自己九十年代做的病例，复查至今，依旧出色。十几二十年的成功，印证了粘接技术、层塑技术和打磨抛光技术的成功结合。但他们仍在思考，这样的病例耗费了医生、患者大量的时间精力，还有没有提高效率的空间？该如何看待树脂材料科学进步带来的红利。三条原则关于树脂技术，他们提出了三条原则“可实现，可传授，可重复”（图1）。树脂技术在国内近几年也是遍地开花、方兴未艾，涌现出了大批技术卓越的医生，其病例发在网上完全不逊于国际领先水平，极大地激起了广大医生的学习热情，但在此依然要提醒同行们，要埋头努力，也要抬头看路。特别是这次会上，他们又把最后一条，换成了“Profitable”，这个词用中文不太容易准确表达，姑且译为“可获益”。这可以从两方面去解读，一是患者获得更微创更经济更美观的修复效果；二是牙医依靠树脂技术也能获得职业上的成功。道理都在明面上，大家一看就懂。图1三原则：可实现，可传授，可重复不同需求不同方案对于各型牙体缺损以及患者的不同需求，他们给出了相对完整的解决方案，有复杂病例的终极考究，也有简单病例的简单技巧，好比是吃饭，有填饱肚子的快餐，有家常菜，也有特色餐厅。在必要的情况下，把一个IV类洞的充填控制在一小时甚至半小时之内是可以实现的。甚至引用了一篇文献的结论是：如果堆塑环节的临床操作时间超过11分钟，那么有着更高的失败风险。比如，过去的层塑理念是要靠牙本质色树脂从根部到切端，楔状堆叠不同颜色的树脂来形成牙体组织从根部到体部的饱和度变化。但随着对树脂材料的研发，现在可以在很多情况下，单纯借助牙齿形态所天然形成的厚度变化，使用单一本质色或体部色，来实现颜色的自然过渡。再比如，过去在前牙病例中需要借助研究模型来制作硅胶背板，增加了成本和就诊次数。两人都引用了Jordi医生的思路（也就是《层塑技术》的作者），舍弃背板，先自由手（freehand）在颊侧形成唇面，然后再用流体树脂加膏状树脂从舌侧填充，同样可以在关闭缝隙的病例中获得很好的效果（图2~3）。去年ESCD上，Jordi医生本人也介绍了这种技术思路，相信应该会在他的新书《层塑技术2》中有更详细的阐述。

图2小的切端缺损可以用单层树脂充填

图3关闭间隙可以从唇侧开始

小技巧还有一些情况下能够用小技巧帮我们做得更好，这里我想说的是V类洞。正如他们所说的，V类洞在这种会议上是被大家遗忘或者刻意忽略的角落，鲜有人提及，但大家又都有很多的临床困惑。特别是龈方边缘的处理，白线、色素、继发龋、脱落，往往从这里开始，过去我们

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