张强富医生：
随着科技的发展，粘接技术已成为现代牙科治疗的重要手段，是现代牙科技术进步的重要体现。粘接技术的临床应用实现了微创修复的目的，满足了患者和医生的共同期望，现就一例粘接修复的个案报道如下： 1资料和方法 1.1病例资料 患者：男，26岁，某公司职员。主诉：要求修复上颌缺失牙。现病史：患者因上颌两侧尖牙缺失，影响美观，即将拍摄婚纱照，前来就诊要求修复缺失牙。既往史：患者9岁换牙时在某诊所将双侧恒尖牙误拔而保留了乳尖牙，23岁时因乳尖牙松动，又将其拔除。系统病史：无高血压、心脏病、糖尿病等。检查：13、23缺失，黏膜无红肿，牙槽嵴丰满，无骨突。14、12、22、24牙体无缺损，无松动，牙周状况良好。12、11间有约1mm间隙。覆合覆盖关系正常。（图1-2） 图1咬合照 图2腭侧照
X-ray检查：12、14间间隙较小，22、24间间隙相对较宽，牙槽骨情况良好（图3-4） 图3右侧根尖片 图4左侧根尖片 诊断：1、上颌牙列缺损2、12、11散在间隙 治疗计划：1、建议种植修复2、建议固定桥修复3、建议活动义齿修复4、建议粘接固定义齿修复医患沟通与治疗方案的确定：通过和患者的充分沟通，详细讲解每一种修复方式的优缺点，都不能满足患者的愿望。他有一个梦想：不损伤他的好牙，将他拔下来的牙重新长上去。因为前两次悔恨不已的拔牙经历，让他非常珍惜自己的好牙，不能再有一丝的伤害，同时他将他拔下来的乳尖牙如宝贝一般完好的保存了下来。（图5）离体牙髓腔及根管均已钙化封闭，经高温高压消毒处理后使用。 图5乳牙照 作为一名牙医除了要解决患者的健康、功能和美观问题，同时还要解决他们的心理问题。最后确定采用无创的复合树脂直接粘接修复的方式作为过渡修复，以后还可以再选择其他修复方式。 1．2治疗方法 患者签阅知情同意书及确认费用后进行具体的操作如下： 1、取研究模型 2、修整乳尖牙盖嵴部后制作诊断蜡型（图6） 图6诊断蜡型 3、设计为开合、牙尖与牙合平面平齐（图7-9） 图7右侧开合 图8左侧开合 图9牙尖平齐合平面 4、制作硅橡胶导板（图10） 图10硅橡胶导板 5、口内试戴就位及比色（图11-12）
图11口内试戴
图12比色 6、上橡皮障隔湿 7、酸蚀处理左侧离体牙及基牙（图13-14），然后粘接
图13酸蚀离体牙
图14酸蚀基牙 8、导板就位、邻面及舌面堆塑牙釉质层树脂（图15-16） 图15导板就位 图16堆塑邻舌面 9、体部及盖嵴部用流体树脂方便乳牙就位但不产生压力（图17-18） 图17流体树脂充填 图18乳牙就位 10、分层堆塑分层固化（图19-20） 图19分层充填 图20分层固化 11、右侧酸蚀乳牙及基牙（图21-22） 图21酸蚀离体牙 图22酸蚀基牙 12、粘接（图23-24） 图23粘接乳牙 图24粘接基牙 13、关闭间隙（图25） 图25关闭间隙 14、分层堆塑分层固化，形成良好的外展隙及解剖结构15、初步完成（图26） 图26初步完成 16、调合及抛光（图27-28） 图27调合 图28抛光 17、术前及术后即刻正面咬合照（图29-30）、舌面照（图31-32）、微笑照(33-34)
图29术前
图30术后即刻
图31术前舌侧
图32术后舌侧
图33术前口外
图34术后口外 18、术后一周（图35）
图35术后一周 19、术后六个月（图36-38）
图36术后半年
图37半年后右侧根尖片
图38半年后左侧根尖片 2讨论 牙列缺损传统的修复方式有活动义齿、固定桥、种植义齿修复，但这些修复方式不一定能满足患者的需求。因此需要一种可以满足口腔生物安全性、功能、美学要求及患者心理需求的替代疗法。粘接技术及材料的发展使替代疗法成为可能，目前树脂材料的机械性能、美学性能的发展使得只需少量牙体预备或无需牙体预备即可修复患牙。通过短期观察该治疗方案可以满足患者的修复治疗及美观的要求，此方法方便快捷，无需技工室操作，较传统方式经济，并且没有破坏健康的牙体组织，满足了患者的要求，为后续常规的修复奠定了基础。 作为一名牙医除了要解决患者的健康、功能和美观问题，同时还要解决他们的心理问题。良好的沟通，对粘接技术和材料的深入认识，巧妙合理的设计及娴熟的临床操作是完成此病例的重要保障。大多数口腔医生认为光固化复合树脂修复只是半永久性修复方法，而患者只希望永久性修复体。但是如果复合树脂修复体在必要的时候能被修补或替换的话，即便它不是永久性的也可被患者所接受，必须要清楚的是在对美观要求很高的情况下，修复体很难是永久的。即便修复体不会随时间改变，天然牙也会发生改变。在牙着色，移位及牙龈退缩等情况下都需要对修复体进行调整。此病例首先满足了患者的心理需求，在无创的情况下利用他自己的离体牙，运用粘接修复技术修复了其缺失多年的牙齿，临床效果良好，患者满意。本治疗方案有待更长时间的观察及进一步的研究。via.张强富医生特此致谢！
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