使用纳米复合树脂直接修复步骤
DrSandroPradellaEremodiCuratone，意大利
在诊所成功使用IPSEmpressDirect纳米复合树脂的6年时间里，作者为第一位患者使用此树脂修复的牙齿，现在仍保持着最佳状态。当时IPSEmpressDirect纳米复合树脂为一个新的产品，基于这第一个病例，作者介绍了如何成功地使用此树脂进行临床操作。
纳米复合树脂的引进是由保守的牙医学观点而来，即把重点放在尽可能地保留健康的牙体组织上。先进的复合树脂有良好的生物化学性能以及美学性能，最后的临床试验也证实了其粘接性能和分层充填技术，其成为适合于直接修复大型缺损的理想材料。除此之外，患者也能够负担得起美学树脂修复的费用。
前言
在美学树脂修复材料中，化学复合物是一个十分重要的组成部分。化学配方决定了修复材料的性能标准，如体积收缩、表面硬度、抗折断性能、弹性模量、抛光性、耐磨性及放射阻射性。其光学性能也是由填料以及聚合物基质的不同比例所决定的。修复体能够达到正确的颜色和半透明性对于其仿真效果十分重要。
每一种复合树脂的填料的成分都有其特殊的作用。举例来说，单体在复合物中影响着其活动性、强度、收缩以及操作性能。
当IPSEmpress?Direct纳米复合树脂被研制时，就十分注重其组成成分的研究。带来的结果就是其创新的性能：
1.耐磨性以及抗折断性能
填料的磨损性能为修复体存留率的重要参数。磨损影响着修复体的美学外观以及口腔功能。抗折断性能在临床表现中起着决定性的作用，在临床选择树脂材料时也应被慎重考虑。修复体需要经得起长期严峻的咀嚼周期的考验，如果使用不适宜的树脂，随着时间的流逝，修复体可能会出现裂纹。这些裂纹会影响修复体修复效果及使用寿命。由于采用纳米技术，IPSEmpressDirect的填料直径微小（-nm）。此产品提高了填料含量（重量约为75-79%，体积约为52-59%），大幅度减少了有机物的组成（树脂基质、甲基丙烯酸缩水甘油酯）。填料粒子被植入树脂基质中，代表了两者中较弱的组成部分。所以，IPSEmpressDirect的表面硬度以及抗折断性能都优于传统树脂。填料体积以及填料类型都影响了整个材料的性能。相对粗糙的钡玻璃填料（0.7μm）被用在牙本质材料中来增加其强度。相反的，用于釉质材料中较小的钡玻璃填料（0.4μm）能够增加其抛光性能、光泽度，减少磨损。
不同种类的化学结构以及不同大小的填料嵌合在单体基质中，决定了树脂的耐磨性、强度、抛光性、光泽度、放射阻射性以及半透明性。
材料
硬度
收缩率
牙釉质
牙本质
60
银汞合金
3型金合金
大物质复合树脂
41-77
4.5%
微米复合树脂
74-
3%
纳米复合树脂
-
1.6-2.5%
表1：不同修复材料的表面硬度以及收缩率[1,2]
2.聚合收缩性
有机组成成分在聚合作用过程中会收缩，相对于传统树脂，纳米复合树脂在聚合收缩
率上体现出其优势（详见表1）。由于纳米填料的含量高，有机物质组成减到极少。所以其收缩率低到1.6到2.5%之间，而微米复合树脂的收缩率为3.5%。
3.光学性能
IPSEmpressDirect是一款为美学修复设计的树脂，具有良好的光学性能，与自然牙列非常接近。荧光性、乳光半透明性为此树脂的重要特征。此树脂还可额外形成半透明乳白色从而再现自然牙的特征。其较传统树脂具有较高的半透明性。除此之外，它具有高阻射性，来帮助牙医们分辨出健康牙体组织上的充填物和继发龋。
4.光泽度及表面粗度
一款美学性能高的树脂应具备抛光后能形成较高的光泽度的特点。IPSEmpressDirect的抛光性和表面特征被全方位的进行研究。例如，釉质树脂材料含有钡玻璃填料（0.4μm），以有利于其抛光性能以及获得较高的表面光泽度。如果抛光正确，该树脂将会呈现接近80光泽单位（GU），以及少于0.1μm的较低的平均表面粗糙度。
5.美学性能
树脂无缝地充填在牙体组织周围，可以选择具有最佳不透明效果的牙本质树脂以及具有理想半透明性的釉质树脂。为了确保仅使用两种树脂就能达到最佳的修复效果，应用该树脂时釉质以及牙本质树脂的厚度需要接近天然牙的厚度分层。
6.操作性及光敏性
IPSEmpressDirect极易操作，并且具备低光敏性。这就意味着操作者在树脂被周围环境的蓝光固化前（在到秒之后）具有充足的操作时间。（来源：义获嘉.伟瓦登特公司的IPSEmpressDirect的科学文献）
病例报道
作者的病例为IPSEmpressDirect树脂充填的包括上下牙列在内的四个象限。患者由于充填后敏感而进行此项操作。现存的充填修复体已缺损并且美学效果不佳（图1a和b）。#46和#47之间的接触面形状不正确，而且每次进餐后，都会出现邻间隙的食物嵌塞。此外，牙合面既没有功能形态，也没有咬合接触。
图1a和b：操作前情况：上下牙列存在银汞充填体，旧树脂充填体存在缺损。
橡皮障被放置在问题牙所在的象限，以便形成一个完全隔湿的术区（图2）。使用橡皮障技术能够形成一个理想的操作术区，能够保证良好的可见性，并能防止患者因为无意识的吞咽活动而误咽树脂。使用球形钻来去除旧充填物以及其下面的龋坏。
图2：橡皮障隔离术野。
随后，使用金刚砂车针以及超声手机完成窝洞预备。总之，窝洞需要具备适宜的洞形，目的是保留较多的釉质接触以及得到尽可能多的潜在牙本质支持力。窝洞应具备连续的洞缘线（图3）。
图3：去除旧充物和龋坏，根据粘接技术原则备洞。
修整
多步骤的全酸蚀粘接剂(Syntac?)作为粘接剂。当时作者已经使用该粘接剂近15年。在临床使用中，该粘接剂除了具备良好的粘接强度之外，还有三个优点：i）无充填后敏感，ii）修复体与其下方的牙体组织之间具备良好的粘接性，iii）超乎想象的边缘完整性。当使用全酸蚀粘接技术时，釉质和牙本质表面需要不同的酸蚀时间（釉质=30秒，牙本质=15秒）（图4）。酸蚀结束后，将粘接预处理剂轻拭于牙体组织表面，气枪轻吹20秒待其全部挥发。粘接剂需要重复同样的步骤。接下来使用粘接剂(Heliobond)，并需要其保持在酸蚀后牙体组织上至少10秒。只有通过这种方式，材料才能够完全地渗入胶原纤维网以及部分牙本质层。在粘接剂发挥作用后，材料被小心的吸走并用气枪吹干。固化后，牙本质表面会形成有轻微光泽感的外观（图5）。这表明粘接剂完全渗入，并且不会形成较厚的粘接层。
图4：磷酸酸蚀，牙本质酸蚀15秒，釉质酸蚀30秒。
图5：牙本质表面有轻微的光泽感。
填充
开始的第一步，使用流动树脂(TetricEvoFlow?)覆盖全部牙本质表面，厚度大约为0.5mm，而釉质覆盖要很薄一层。树脂需要使用光强度至少为0mW/cm2的光固化灯照射2次，每次10秒。之后，使用IPSEmpressDirect来塑造修复体。先重建邻面洞壁，使II类洞变为I类洞（图6和图7）。不同于成型片，SectionalMatrices系统能够使树脂形成的邻面具备一定的凸度。
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