（注：松风病例秀仅代表作者个人临床治疗观点）
前微创治言疗微创何时微？何时创？
工欲善其事必先利其器，没有微创车针，怎么微创治疗？
龋齿的治疗是口腔科医生每天都会接触到的工作，随着微创理念逐步深入人心，对于邻面颈部的龋坏，用常规车针来磨除的话，可能会导致去除的健康组织比腐质还要多，得不偿失，并且容易导致牙髓的意外损伤。
本病例为一例嵌体继发龋后树脂修复，为了尽可能26龋病去除时保髓，并且尽可能不破坏原有??面嵌体，微创治疗是重中之重！
松风MI微创车针具有良好的切割性能，既能轻松去除腐质，其细小的工作端又能最大限度保留健康牙体组织。
中华口腔医学会口腔生物医学专业委员会专科会员
上海市口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会成员
擅长CAD-CAM数字化牙体椅旁修复
作者简介孔方圆
医院牙体牙髓科主治医师
临床步骤一般情况
女，56岁
主诉
左上后牙遇冷水酸痛半年，加重1月
现病史
3个月前该牙曾行“嵌体修复”治疗，未曾有根管治疗史。嵌体修复后该牙遇冷水酸痛症状无明显改善，近1月起略有加重。现每次疼痛持续数秒至数十秒，否认自发痛、放射痛及夜间痛史。
检查
颌面部对称，开口型无偏斜，开口度III指。26??面嵌体修复，边缘完整光滑，远中龋坏位于龈下约1-2mm，探诊酸痛，无叩痛，无松动。远中牙龈水平向萎缩，探诊出血，PD:3mm。辅助检查
冷诊检查：26??面处冷诊有反应无疼痛，远中根面处冷诊敏感，无激发痛。
电活力测试：26有活力。
X线检查：26远中龋至牙槽骨水平下约1mm,远中髓角模糊降低，??面嵌体修复密合无缺损，根尖未见明显异常，近远中牙槽骨水平向吸收。
诊断
26龋、牙体缺损嵌体修复后、牙周炎
治疗计划
26龋病治疗
治疗难点
治疗26龋病时尽可能保髓，并且尽可能不破坏原有??面嵌体
术前图去龋车针选择:使用松风微创车针进行龋洞打开及洞型扩展，尽可能不破坏近??面处的嵌体
车针选择PK！
上面三图车针依次为：
左上1图：TF-23锥形车针：尖端直径1.0mm根方直径1.8mm（易损伤周围嵌体，不予使用）
左下2图：松风微创梨形车针：直径0.6mm（适合）
右图：松风微创球形车针：直径0.6mm(适合）
使用微创球形车针打开龋坏部分
使用微创梨形车针修整洞型，慢速球钻及挖匙去龋，保留近髓腔处变色牙本质
Dycal盖髓
Dycal放置在离髓腔最近的牙本质上，可以根据术前影像学检查来大致判断出龋坏位置离开髓腔的距离，如果小于0.5mm，则应该放置Dycal，而大于2mm的地方无需放置。
注意点:Dycal尽可能放置面积小，以免影响粘接剂效果。
硅烷偶联剂涂布在少量暴露的嵌体上
粘接剂涂布
选用自酸蚀通用型粘接接，涂布粘接剂时，粘接剂量不宜过多，因为本身洞型狭窄，应避免粘接剂在洞型拐角处蓄积。粘接剂反复涂刷20秒，后轻吹去多余的粘接剂，直至没有明显粘接剂滞留后，光固化20秒
松风F02A3色流动树脂进行邻面龈壁充填
松风F00A3色树脂进行??面堆塑
使?松?彩虹抛光套装进?邻?及???抛光
选用小号彩虹抛光碟，小巧的体积适合后牙开口度较小的区域。4种不同打磨粗细粒度的抛光碟，能帮助医生逐步处理??面区域的充填体，从而与充填体周围牙体形成光滑连续的衔接面。充填体邻面使用彩虹抛光条进行抛光，薄型的抛光条可以轻松进入龈下位置，非常到位地将龈下充填体抛光，避免悬突的形成，这一点在术后影像学上充分得到验证
（松风彩虹抛光套装）
术后照
充填完成
孔方圆医生临床分享本病例中使?两种形态的松?微创?针，?针细?的“脖?”使得整个去龋过程中视野清晰?遮挡，因此在显微镜的配合使?下，很好的保留了原???嵌体，并且最?程度地保留了?体健康组织。
选择F02流动树脂充填邻?龈下部位时，在这狭?深的窝洞中发挥出优秀的流动性，龈壁处得到密合的充填，增强了充填体的抗?性能。
???处的堆塑适合使?F00树脂，保证了咬合?处充填体的强度。
（本文仅供口腔专业医生参阅）
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