作者介绍
谢晨
硕士/主治医师
医院副院长
医院种植科核心成员
江西省口腔医学会种植专委会委员
毕业于南昌大学医学院口腔种植专业，师从叶平教授，主要致力于口腔种植及美学的研究与诊治，发表中文核心及SCI论文多篇，多次在全国学术会议中展示优秀病例，并在各类大赛中获奖。
擅长诊治疾病：口腔美学种植、各类牙缺失的种植修复、全口种植即刻修复、All-on-4、前牙美学修复、“笑线”重建、牙龈美学重建、重度牙周病手术治疗、水激光治疗。
大家给予我的每一份信任与托付，我必全力以赴、诚心诚德！
很多朋友来问谢医生，多年前做的牙冠时间久为什么会发黑，牙龈反复红肿出血，有没有什么解决方法。谢医生在此给朋友们分享一例咬合重建、二次修复案例。
今天案例主角胡先生，多年前在外院行上前牙冠修复，自觉牙龈一高一低，不美观，下前牙磨耗严重，影响咀嚼，经朋友介绍来我院治疗。
术前不良修复体导致上颌龈缘水平不理想以及发炎的牙龈乳头，上下尖牙牙尖均磨耗
术前口内检查：
11/21烤瓷冠，唇侧见瘘管；下颌2-2牙体缺损；26/36/46???面缺损，色泽黑；41/42间唇侧见瘘管；
14/16/17/35Ⅰ度松动；14/17探诊深度7mm，16探诊深度6mm；45Ⅱ度松动，近中探诊深度9mm；15II度松动，探诊深度7mm；
术前咬合检查可见侧方???无尖牙引导
术前面相照：术前正面微笑，患者属于中位笑线，左右中切牙龈缘高低不平
x线示：11/21冠部高密度影；根尖低密度影；
26/36/46???面高密度影；根尖低密度影；
45近中牙槽骨吸收至根尖；
治疗计划：
1.全口牙周基础治疗；
2.取上下颌分析模型，转面弓上吉尔巴赫???架；
3.???架上蜡型重建咬合；
4.11/21拆冠，行根管治疗；31/32/41/42行根管治疗；
5.上颌3-3及下颌3-3行冠延长；
6.使用Mock-up技术制作上颌3-3及下颌3-3临时冠，行咬合重建；
7.3个月后行上颌3-3、下颌3-3永久修复；
8.后牙失败修复体及RCT，后期继续进行治疗及修复。
龈上洁治一周后复诊见上颌2-2间牙龈乳头及龈缘红肿，行龈下超声、刮治及根面平整。
术前转移面弓、上???架
???架上正中???位关系
???架上前伸及侧方???位关系
制作硅橡胶导板11/21拆冠后口内照：21牙体发黑，龈缘红肿
根据初始诊断蜡形在口内翻制复合树脂诊断饰面，去骨冠延长应在诊断饰面的指导下进行。
使用硅橡胶导板翻制诊断蜡型至口内使用甲紫标记牙龈修整边缘
水激光修整牙龈及冠延长
上下颌牙龈修整及冠延长术后照
冠延长术后一周复查：牙龈无红肿
冠延长术后两周，按照诊断蜡形在口内翻制复合树脂，这个Mock-up兼具临时修复体的功能，并用于最终修复时指导牙体预备。
临时牙佩戴三个月后：上前牙龈缘及龈乳头炎症已消；牙龈无红肿，下颌3-3临时冠脱落，预备行永久修复。在Mock-up上进行牙体预备
备牙后口内照
排龈、上下颌取模
比色
戴牙前口内照
取下临时冠，下颌牙龈红肿
（临时牙制作边缘不紧密，悬突导致牙龈炎）
提醒：临时牙需要高度抛光，边缘密合，形态良好。
12/22全瓷贴面；11/13/21/23全瓷单冠
33/43全瓷贴面；31/32/41/42全瓷单冠
戴牙后正中???口内照
戴牙后前伸及侧方???，侧方重建为尖牙引导???
两周后复诊：龈缘形态良好，牙龈无红肿，无出血。
术前术后微笑照对比
术前术后对比照
后期行上下4-7治疗及修复
讨论：
1、健康的牙周组织对于维持良好的牙周环境至关重要，同时牙周环境的好坏也会影响牙周组织的健康状况[1]；
2、预备体边缘应位于龈沟底以上，修复体的终止线不能向下触及牙周附着，侵犯生物学宽度[1]。患者术前所做上前牙修复体破坏生物学宽度，导致龈缘及牙龈乳头红肿，探诊出血；
3、备牙之前先取模上???架，在???架上先行恢复咬合关系，制作诊断蜡型；
4、备牙及冠延长都需在诊断蜡型翻制的Mock-up下进行；
5、在牙槽骨切除的冠延长术6个月后，软、硬组织愈合才会稳定，这时候进行修复才是比较明智的，但是直到术后12个月都有可能发生轻微的变化。对于进行少量牙龈切除术的患者，在开始或继续进行最后的修复手术之前，至少要等待3个月；如果是做了牙槽骨切除的冠延长术后的患者，医生应等待6～12个月再进行最终的修复[1]。
参考文献
[1]阿里尔·罗杰斯基.以修复为导向的软组织管理[M].，5.
叶平团队介绍
泰康拜博口腔·叶平教授口腔团队由叶平教授领衔，以江西口腔泰斗蒋泽先教授为团队顾问，汇聚各学科优秀口腔医生，聚焦口腔种植、正畸、老年口腔、儿童齿科、美学修复、牙体牙髓、牙周、颌面外科、口腔黏膜等多学科，“三代同堂”的师生团队以医者仁心的专业品德、精益求精的专业精神、匠人匠心的专业态度，为每一位患者提供最佳口腔治疗服务，传递爱牙理念，点亮口腔健康之路。
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