此部分内容为每日考点分享，再阅读之后可退回主界面回复“T”，则有与此内容相对应的真题可以做哦~~，若有任何建议请回复，谢谢~
另外，因为编辑兼容问题，口腔里某些特殊字符偶会出现错误，比如（牙合），或缺失，请以你的专业知识做做判断哦~~
“牙体缺损”这一章的内容过长，小编准备分成三次更新这一章节……
4．桩核的类型及固位要求与牙体预备
（1）桩核的类型主要有：金属桩核、预成桩、非金属桩（纤维桩、玻璃纤维桩、瓷桩）。
（2）固位要求（，，）
①桩的长度：桩核冠固位力的获得，大部分是依靠桩与根管壁间的摩擦力与粘固剂的粘着力，桩的长度对于固位力的意义相当于全冠预备体的高度，即长度越长，固位力越强。但这受根总长的限制，有以下3个要求：
保证根尖不少于4mm的根尖封闭。根管治疗后，预防了根尖病变的发生，口腔内是一个污染环境，在根管内的所有操作都与口腔环境相通。为此，必须保留一定长度的根充材料隔离口腔与根尖周；如只保留1～2mm，很容易将根充物推出根尖或带出来，根充还得重做。
根管侧支、根尖分叉等连接根管和牙周组织间的细小通道多在根尖区，而现有的根管治疗技术要完全充满这些通道是非常困难的。
为此，保留根尖区主根管内的充填材料以确保对这些细小通道的封闭有助于预防感染。从力学角度分析，根尖区的根直径小，抗力形差，一般认为，牙根直径小于3mm的部分因易造成根折而利用价值不大。
保证桩的长度不短于临床冠的高度。
保证桩在骨内的长度大于根在牙槽骨内总长度的1/2。以往所说的桩的长度应达到根长的2/3～3/4包含了以上后两个指标，但临床上常犯的一个错误是根很长大，但牙槽骨有一定程度吸收，所做的桩从长度看已比临床冠长了，但桩的根尖处距牙槽嵴顶很近，从而导致了根折发生。
牙槽骨外的根是缺少支持的，建后根受力时此处形成危险截面，所以强调桩进入有骨支持的根内达一定长度是十分有意义的。
②桩的直径：这是一个对桩的固位与抗力都有影响的因素。
增大桩的直径，也就增大了桩与根管内壁的接触面积，这样既增加了固位力，又增加了抗力；但根管壁的厚度是有一定限制的，根管壁过薄时，受力时易折断。可如果桩过细，不仅固位力不足，受力时桩易弯曲折断也不行。那么桩做多粗合适呢?
从发育过程看，年轻内根长度的1/2恒牙时，髓腔大，继发牙本质少，有机物含量相对多，此时根管壁最薄，根髓腔≥1/3根径，正常情况下并不会发生根折；随着年龄的增长，髓腔逐渐变小，继发牙本质增多，有机物含量逐渐降低，无机物含量逐渐增高，虽力增大，但根管壁越来越厚，正常情况下也不会发生根折。
所以桩的直径在1/4～1/3根径范围内对根来说是安全的，然后再考虑所用桩材料的强度，使之满足功能要求。
③桩的形态：桩的形态取决于根的形态，其含义是根的三维形态制约着桩的长度、粗细以及水平截面的外形。
根在龈-根尖向的形态：目前所使用的做桩的材料，都不能弯曲，不能弯曲就位，所以说根的长度，不如说从根管口开始可以笔直利用的长度有多少。如果该长度可以大于等于临床冠的高度，并可以让桩在骨内的长度大于根在骨内高度的1/2是最好的。根可以发育弯曲，但桩不能弯曲地做。
根在各个横切面的形态：桩的直径达根径1/4～1/3的做法是指在横切面°的各个径上，很少有根能发育成圆形，即使在根管口呈圆形，在骨内的各个层面上也不一定是圆形，为此，熟悉牙根解剖并适当保守些是有必要的。各个牙根的形态与其受力状态有着直接的联系，横切面外形如下。
上切牙：受力偏唇向，根横切面呈圆三角形，唇侧宽于舌侧。
上尖牙：位于牙弓拐角处，制导运形式，椭圆形，较切牙粗大，唇舌径大于近远中径。
下切牙：轴向舌向受力为主，细小椭圆形，哑铃形，唇舌径大于近远中径。
下尖牙：轴向舌向受力为主，椭圆形，较上尖牙细，唇舌径大于近远中径。
上前磨牙：轴向舌颊向受力大于近远中向，颊舌径大于近远中径，呈不规则椭圆形、肾形、马铃薯形，双根管居多。
下前磨牙：轴向颊舌向受力为主，近似圆形的椭圆形，单根管居多。
上磨牙：轴向颊舌向受力为主，根干矩形，颊舌径大于近远中径，颊侧宽于舌侧；腭根椭圆形，近远中径大于颊舌径；近中颊根椭圆形或哑铃形，远中颊根椭圆形，颊舌径大于近远中径。
下磨牙：轴向颊舌向受力为主，根干矩形，第一磨牙近远中径大于颊舌径，第二磨牙两径近似；近中根哑铃形，颊舌径大于近远中径；远中根哑铃形或椭圆形、肾形。
④冠于根面关系
桩冠的冠与根面的关系与桩核冠的冠与根面的关系是不同的。
桩冠是一次整体就位，必须服从一个就位道，那么，这个就位道就只能是所预备根管的就位道，在这种情况下，桩冠的冠与根面设计成端面相接是最不影响桩就位的一种形式。
桩核冠是二次分别就位，冠作为最终修复体，其就位道不受根管方向的影响，冠与根面的关系不同于核与根面的关系，即桩核冠可以不按桩冠来做。
按经典口腔修复学要求，最终修复体的边缘应包被所有缺损与旧有修复体，并在其边缘下方1.5mm的健康牙本质上建立自己的边缘。在核边缘下方≥1.5mm处的健康根面上建立冠的边缘——最终修复体的边缘才是正确的。冠边缘以上，核根面以下这一圈注1.5mm的牙本质称牙本质肩领，而无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中很容易导致患牙的牙根折裂。
（3）牙体预备：牙体预备前，对已确定适应证的患牙，再次检查口内情况并参照X线片，从前庭的隆起外形与X线片估计牙根的长度、方向、根管充填情况与根尖周情况，选择好器械，调整体位。
①做初始全冠预备，不论还保留有多少牙体组织，都应按全冠预备要求与方法进行牙体预备，但此时不必做出龈沟内边缘，也不要修整。
②去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织。
③去除薄弱的、无支持的牙体组织，将余留的根面修平整，估计一下最终边缘，确定后，牙本质肩领处厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm。
④根管预备
按X线片量好长度，标记在扩孔钻上，再根据牙冠高度切除量适当降低工作长度。
按根管方向，低速进钻并做提拉动作将切碎的氧化锌糊剂牙胶带出，直至预定的工作长度。
根据根的长度、外形、直径，用相应型号的裂钻或根管钻作为最终预备钻针，将根管预备至预定的工作长度
5．3/4冠的牙体预备
（1）前牙3/4冠的牙体预备
①舌面预备：轮状金刚砂车针均匀磨除0.7mm间隙。
②切缘预备：轮状金刚砂车针切缘的舌侧部分均匀磨除0.7mm并形成45°斜面，尖牙形成近远中两个斜面。
③邻面预备：针状细长车针从舌隆突下轴壁的邻舌线角处向唇面切割，去除倒凹，近远中两邻面彼此平行或内聚6°。
④邻轴沟预备：目的是形成两个轴沟的舌侧壁，抵抗舌向脱落。适当粗细平头锥形车针在预备好的邻面内预备出两个互相平行的1mm深度轴沟，尽可能靠近唇侧，沟与唇面切2/3及颈釉轴壁平行，向切端逐渐变浅，龈端止于距颈缘线0.5mm处以内。
⑤切沟预备：适用于切端唇舌径较厚、牙透明度不高，牙冠较短的病例，辅助其抗舌向脱位力及增加固位力。
倒锥车针在切缘预备好的平面上，做一平行于切嵴的0.5mm深、1mm宽的切嵴沟，沟两端与邻面轴沟开口相连。
⑥修整：各壁光滑移行相连，使龈缘位于龈下0.2～0.5mm。
（2）后牙3/4冠的牙体预备
①面预备：圆头锥形车针按面原有外形磨出1～1.5mm间隙。
②舌面预备：圆头柱状车针去除倒凹，形成与牙长轴一致轴壁，形成0.5mm宽凹面肩台。适当加大舌外展隙。
③邻面预备：针状车针去除倒凹，止于邻颊线角，修整邻面轴壁并与邻面舌侧肩台连续，有共同就位道。
④邻轴沟预备：平头锥形车针在预备好的三个邻面上尽量靠近颊侧位置，与舌侧壁平行，在边缘肩台0.5mm处做出2个深度1mm左右相互平行的轴沟。
⑤面沟预备：平头锥形短车针，在上颌颊尖舌斜面，下颌舌尖颊斜面，连接两侧轴沟成一深度均匀的V形面沟。
⑥修整：各壁光滑移行相连。
6．暂时冠制作
（1）暂时冠作用：保护作用、自洁作用、维持与稳定作用、恢复功能作用、诊断信息作用。
（2）制作方法
①直接法：成品塑料牙面成形法、印模成形法、真空薄膜印模直接成形法。
②间接法：涂塑法、真空薄膜印模间接成形法、成品冠法。
7．印模与模型
（1）椅旁印模：弹性印模料取患牙印模；藻酸盐印模取对颌牙印模；咬记录。
（2）取模托盘：普通托盘、个别托盘。托盘的要求：托盘的形态大小与牙弓形态大小相一致，比牙弓略大，有3～4mm间隙容纳印模材。托盘边缘距黏膜皱襞2mm，不影响唇颊舌系带及口底黏膜活动。印模包括所有与修复有关的组织。
（3）取模方法：两步法；一步法。
（4）印模的要求：印模取出后要检查印模是否完整，清晰，要修复的区域是否取全，边缘伸展是否适度，主要功能区有无气泡，发现有缺陷影响修复效果，需要重取。
（5）模型要求：清晰，准确度高，尺寸稳定，无表面缺陷。
8．修复体试合、磨光、粘固
（1）先在代型上检查就位、邻接及咬合。
（2）去除暂时冠，去尽粘固剂，修复体消毒后试戴。
（3）就位（标志）：人造冠完全就位的理论标志是戴入患牙上的人造冠面内表面与患牙面之间的间隙不大于50μm。临床上可使用显示蜡或硅橡胶类检查材料检查人造冠是否彻底就位。将这类材料放入冠内，使冠在口内就位，待材料固化后再将冠从患牙上摘下，人造冠组织面只应存留非常薄的一层材料。如果该层过厚，则说明冠没有就位。
（4）磨光、抛光后75%乙醇擦洗，消毒，干燥备用。
（5）清洗患牙，必要酸蚀，冲洗，除湿、干燥后涂布粘固剂加压粘固。
四、修复体戴入后的问题及处理
1．疼痛
（1）过敏性疼痛
①修复体粘固后过敏性疼痛：患牙若为活髓牙，在经过牙体磨切后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象。
若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态。粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂选择不当致使其中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固剂为热、电的不良导体，在口内对患牙起到保护作用，遇冷热不再出现疼痛。
修复过程中应选择刺激小的粘固剂，操作细心，减小对牙髓损害。
以上刺激如果在牙髓耐受范围内，疼痛可在短时间内消失。若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎，随时观察，出现牙髓症状时则需要做牙髓治疗或根管治疗，往往要破坏修复体。因此，在粘固前，应对患牙牙髓状态有一个估计，过敏性疼痛严重者应先做安抚治疗。
②修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛：这类疼痛出现的主要原因有继发龋、牙龈退缩、粘固剂脱落或溶解。
多由于牙体预备时龋坏组织未去净，或未做预防性扩展；修复体不密合、松动；粘固剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封闭作用；修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后牙龈萎缩等，均造成牙本质暴露，引起激发性疼痛。
处理时，除边缘粘固剂溶解，添加粘固材料重新封闭修复体边缘外，一般要将修复体破坏或拆除重做。
（2）自发性疼痛：修复体粘固后出现自发性疼痛，其常见原因为牙髓炎、根尖炎或牙周炎。粘固后出现的自发性疼痛，多是由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠，未做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由牙髓充血发展为牙髓炎。
修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎；或由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制；或根管侧壁钻穿未完全消除炎症；或咬合创伤引起的牙周炎。
牙髓炎引起的自发性疼痛因修复体覆盖不易定位，应仔细检查修复体有无松动、破损、缝隙及障碍等，再做牙髓温度测试和活力试验，有时可辅助X线检查。明确诊断后，再决定是拆除修复体还是局部打孔，做牙髓治疗。
如有创伤，应仔细调观察。对于牙周炎或尖周炎，应做X线牙片检查，确诊后，根据病因做相应治疗。
桩核冠修复后出现的牙周或根尖周感染，要区别是由于牙体预备时根管侧穿引起的牙周炎还是根管治疗不完善产生的根尖炎。要判断是否有牙根的折裂。
在做出明确诊断后，依具体情况处理，对可保留患牙做牙周治疗，或根据病情做尖周刮治或根尖切除等手术治疗。
（3）咬合痛：修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由创伤引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病病程不长，创伤性牙周炎不严重，通过调，症状就会很快消失。调时根据正中及非正中的早接触仔细调整，磨改不合理的陡坡和过锐尖嵴。
如调在修复体上进行，应注意磨光。如咬合过高而调有困难时，或是因粘固时修复体未就位者，应拆除修复体重做。
在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛，应结合触诊、叩诊和X线牙片检查，确定是否有创伤性牙周炎、尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等。然后再做针对病因的治疗，如调、牙周治疗或拆除重做和拔牙等（）。
2．食物嵌塞
（1）原因
①修复体与邻牙、修复体与修复体之间无接触或接触不良。
②修复体轴面外形不良，如外展隙过大，龈外展隙过于敞开。
③面形态不良，边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅。
④平面和邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。
⑤修复体有悬突或龈边缘不密合。
⑥对牙有充填式牙尖。
（2）表现：胀痛不适，嵌入的食物压迫牙龈引起疼痛，或腐败分解刺激引起龈炎，导致疼痛、龋病和牙周炎。
（3）治疗：食物嵌塞的治疗应针对其原因进行。属邻接不良、外展隙过大者，一般需拆除修复体重做。
面形态不良者，在不影响修复体质量的前提下，可适当少许磨改，如修去过锐边缘嵴，加深颊舌沟，磨出食物排溢沟，调磨对颌充填式牙尖，修改修复体的悬突，用树脂材料充填不密合缝隙等。
所有上述措施均属不得已而为之，修改过的修复体应仔细磨光，最好的办法是试冠时仔细消除上述引起食物嵌塞的因素再粘固。
如修复体不易拆除，而邻牙有牙体缺损，可利用邻牙充填治疗或做修复体恢复正常邻接。
此外，对上颌磨牙、近缺隙处的患牙及平面受力不平衡的患牙做修复体时，应有动态的观念。许多上述类型的修复，粘固时邻接正常，使用一段时间之后，出现邻接异常和食物嵌塞。
（4）预防方法：修复时注意力、牙尖斜面在牙移位中的导向作用，针对骨质疏松处牙容易移位的特点，控制力大小及方向；应用联冠修复；及时修复失牙。
3．龈缘炎
（1）原因
①修复体轴突恢复不良，如短冠修复体轴面突度不足，食物冲击牙龈；轴面突度过大，食物向龈方滑动时无法与龈组织接触，使龈组织失去生理按摩作用，也可造成局部龈缘炎。
②冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突。
③试冠、戴冠时对牙龈损伤。
④嵌塞食物压迫。
⑤倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。
（2）治疗：局部消炎，调，若不缓解应拆除重做。
4．修复体松动、脱落
（1）主要原因：修复体固位不足，如轴壁聚合角过大，龈距太短，修复体不密合，冠桩过短，固位形不良；创伤，力过大，力集中，侧向力过大；粘固失败，如粘固时，材料选用不当，粘固剂失效，牙面及修复体粘固面未清洗干净，干燥不彻底，油剂、唾液污染，粘固剂尚未完全结固时，患者咀嚼破坏了结固等。
（2）处理（）：修复体一旦松动，应尽早取下，仔细分析松动、脱落的原因。
如为设计、制作的原因应重做。
如因创伤所致，应磨改调抛光后重新粘固。
如因粘固失败，可去除残留粘固剂，粘固面作常规处理，选用优质粘固材料重新粘固。
如根管呈喇叭口状，或修复体与牙体不密合，可在清除陈旧粘固剂、清洗干燥后，酸蚀牙体表面，以树脂类粘结剂粘结。
如因为固位形差，则要重新修改预备基牙，改善固位后重新制作修复体。
5．修复体损坏
（1）原因
①外伤，如受外力、咬硬物后，以瓷修复体和前牙多见。
②材料因素，如瓷的脆性较大，树脂强度较低，特别是在薄弱处。
③制作因素，如局部棱角锐边，应力集中处易折断以及铸造修复体表面砂眼等。
④力过大，在深覆、咬合紧，存在创伤时，容易出现折断。
⑤调磨改过多，由于牙体预备不足，或患牙预备后伸长，戴牙时已经将面磨得过薄。
⑥磨耗过多，如咀嚼硬物，磨牙症等。
（2）处理：前牙陶瓷全冠或PFM冠局部破裂、折断，可用氢氟酸溶液酸蚀断面1～2分钟，冲洗吹干后，在口内添加光固化复合树脂恢复外形，也可在瓷层做小的固位洞形，以增加树脂材料的固位。大范围破损，应将修复体拆下重做。
对于穿孔的金属修复体原则上应重做。
对于牙冠部分折断的桩冠，如冠桩固位良好不易拆除，可将残留树脂牙冠预备成核，然后做冠修复。
6．修复体的拆除
修复体一旦出现松动或不可补救的破损，应拆除重做。拆除修复体的方法如下。
（1）用去冠器卸下：适合于松动修复体的拆除。利用去冠器上的钩缘钩住修复体的边缘，沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑动锤冲击末端，依靠冲击力将残留粘固剂震碎，破坏其密封，使修复体脱位。
使用时应注意用力的大小及方向，观察患者的反应，切忌用力过猛，防止牙尖折裂或损伤牙周膜。修复体快脱位时，以左手手指夹持修复体，防止冠飞落或患者误吞。
（2）冠的破除：属破坏性拆冠方法，适合于固位较牢的冠的去除。可用裂钻沿修复体近中轴面角处切割，全冠可在颊舌侧，前牙在舌侧处切穿修复体，然后用小凿撬松冠边缘，用去冠器轻轻震松取下。
（3）机械去冠器和超声振荡取桩。
看完后请不要忘记答题~~~~
北京那个医院治疗白癜风比较好北京治疗白癜风最好医院在哪