康复小编：流行病学调查显示，在全球范围内牙齿磨损现象普遍存在，且日趋严重。成人、青少年和儿童牙体磨损的发病率均较高，且呈上升趋势，问题日益严峻。如何解决这部分患者的口腔修复需求呢？
长相“着急”？可能是牙体磨损惹的祸
人的牙齿在使用的过程中存在损耗，常见牙体磨损的好发原因包括夜磨牙症、有害的口腔习惯（如嗑瓜子和咬指甲等）、胃食管反流、饮食失调（如神经性暴食症和厌食症）、口腔干燥症等，此外，先天性牙釉质发育不全、牙本质发育不全、遗传性乳光牙本质、嗜酸性食物和饮料、工作环境中的酸性气体等，都可能造成患者牙体的不正常损耗。
在所有的磨损类型中，局部的牙体磨损是比较特殊的一类。这类磨损可发生在非咬合接触面，磨损平面通常粗糙黯淡，牙本质凹下呈杯装。临床表现还包括牙体组织损伤（如牙本质暴露、病理性凹坑、创伤性溃疡、牙龈红肿、牙髓炎、根尖周炎、牙根吸收等）、牙周问题、口颌系统问题（如牙周创伤和颞下颌关节紊乱），会在很大程度上影响患者的颌面美观，不少患者会出现面下1/3缩短，面容苍老，笑线不协调等问题。许多患者被人说“长得着急”，甚至“丑”，很多时候都是局部牙体磨损惹的祸！
贴士：牙齿磨损指数评价指标
0无牙釉质磨损
1牙釉质少量磨损，牙颈部外形轻度改变
2牙本质暴露不足牙面1/3，牙颈部缺损深度＜1mm
3＞1/3牙本质暴露，牙颈部缺损深度1~2mm
4牙本质完全暴露，牙髓暴露，牙颈部缺损大于2mm
改善牙体磨损，从改变口腔环境开始
冰冻三次非一日之寒，即使是发生在局部，牙体磨损不是突然出现的。要改善这个问题，通常也需要医生有足够的耐心，缓慢进行。
防治牙体磨损有几项原则，首先，医生应该对患者牙齿的具体磨损进行诊断，并采取适当的预防措施，防止牙体磨损情况恶化。其次，医生应随时监测情况变化，以确定牙齿磨损是否是渐进性。在治疗中，应尽可能采用微创治疗策略，以保守治疗为优先选择，在特殊情况下再考虑传统的侵入性修复。最后，做好与患者之间的沟通，尤其在知情同意书中应包括可能的治疗方案和预期并发症的说明。
在具体诊疗环节中，医生应先设法改善患者的口腔环境，指导患者改变不良生活方式及饮食习惯，如果患者是青少年，则要控制对酸性饮料的依赖；一些女性肾病患者长期服用构橼酸钠，可能导致牙釉质广泛性脱矿，因此应减少患者使用导致口腔成为酸性环境的药物；胃食管反流及其他相关疾病也可能对患者口腔环境造成影响，在真正实施修复前应有效进行对应治疗。
有了合适的口腔环境，才能更好地迎接局部牙列、牙体磨损的挑战。针对此类牙列修复，首先应找出最佳的设计方案，创造修复牙体缺损的空间，而后完成修复。常见的方法有：通过大面积牙体预备磨出牙体组织创造修复空间，冠延长手术，正畸，抬高全牙列咬合垂直距离等。
Dahl牙合垫：创造空间的新选择
临床上，也可以选择Dahl牙合垫来创造空间。这种方法是使用覆盖于上前牙舌面的牙合垫，抬高前牙区域咬合垂直距离，后牙脱离咬合接触，一段时间后后牙釉向前萌出，重新建立牙尖交错牙合，创造出修复前牙的牙合间空间的技术。
Dahl牙合垫技术的优势在于微创，因此减少了备牙量，可以实现最少牙数的修复，适用于任何种类的修复设计。此外，这种技术的敏感性低，易普及、治疗周期短，效率很高。相比其他一些适用技术，牙合垫的患者花费较低，长期临床观察也证明了其可行性，患者更易接受，满意度也比较高。
需要注意的是，采用这种方法需要注意管理患者口腔环境，避免牙髓炎、牙周问题、颞下颌关节紊乱和牙根吸收等对治疗效果产生影响。一般将6个月作为一个稳定的治疗周期，视患者具体情况，可以治疗周期延长至18~24个月。此外，如果患者下颌严重不对称，可能导致固定的牙合垫无法起到理想的效果，应考虑采用其他方式进行治疗。
文
廖岚医院
编辑
施源
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