根管侧穿是牙髓治疗失败的一个重要原因：
常常由不正确的开髓、根扩方法导致，桩核制作时盲目的操作也会造成侧穿。
穿孔的早发现、早治疗对预后影响较大。一般来说，新鲜穿孔，直径小于1mm，预后良好。陈旧性直径大于3mm的穿孔预后不肯定，需定期观察随诊。因此，临床上正确判断穿孔的发生十分必要。穿孔出现的主要表现为：拔净牙髓后，根管内出血明显，吸潮纸尖中部有血迹，尖端干净；x线诊断丝从根管壁穿出；根管长度测量仪在根管锉未到工作长度时显示超出根尖孔；显微镜下能看到明显的穿孔部位和牙周软组织的粉红颜色，或陈旧的坏死样软组织。
下面是最近处理的一个病例
.患者外院螺纹桩核加树脂冠
X线片显示螺纹钉出根管壁
..唇侧出现瘘管.....MTA修补后的X片根尖区和根管中下l／3穿孔，在镜下可用MTA根充根尖区并同时堵塞穿孔部位。根管中上部穿孔，可进行根尖部的垂直加压法根充．穿孔部位MTA修补，或穿孔部位以下及穿孔区全部用MTA充填和修补。对于根管口周围或髓底穿孔，镜下视野清楚，可于穿孔部位直接用MTA修补，并于表面置湿棉球，一周后根管充填。对于大的穿孔，为防止MTA超出穿孔处，可首先在穿孔区填入可吸收胶原，在压入MTA材料封闭穿孔区。也有医生采用IRM，super-EBA、玻璃离子、复合树脂和银汞合金等材料，均有成功根管穿孔的处理中，冲洗液要选择生理盐水或3％双氧水，最好不用次氯酸钠或氯亚明；根管内最好封氢氧化钙糊剂，起到消毒和止血的双重作用。对于新鲜穿孔可即刻修补，陈旧性穿孔氢氧化钙封药一周后修补。根管穿孔处理中，止血较为困难，但非常重要。如果软组织增生明显，要采用电刀或激光切除和止血，并用3％双氧水冲洗清创后修补；如穿孔处出血明显，3％双氧水冲洗有助于止血；或用含肾上腺素的麻药局部冲洗或少量局部注射，氢氧化钙封药一周。对于仍有少量渗血的情况，也可用MTA直接充填，出血并不影响MTA的固化和封闭效果。对于穿孔较大、根管壁外吸收明显、怀疑根管壁纵裂，根侧病变不愈并反复瘘管存在和非手术修补失败的病例，应采用牙周翻瓣手术，清创病变部位后进行修补。显微镜下穿孔修补步骤：清理髓腔后，用中倍和高倍仔细查看穿孔的位置大小形状和软组织状况。然后用小棉球将附近的根管口堵塞住，以免异物掉入根管内。彻底清洗穿孔后，将调拌好的MTA材料充填到穿孔处，稍稍加压，反复充填直到将穿孔填满，使用小蒸馏水湿棉球整形，完成充填后，清理掉多余的材料，检查外形。然后用蒸馏水湿润的小棉球封入髓腔至少24小时，待MTA完全硬固后完成根管治疗。穿孔修补和根管充填完成后，要进行严密地冠部封闭，消除冠部的微渗漏。并进行观察3个月、6个月、12个月后再进行永久修复。而且，术前应向患者交代病情及预后情况和可能出现的问题。
根管达人实战培训班年11月7-9日重庆站
薛明年毕业于中国医科大学口腔医学系，年获口腔临床医学博士学位，主要从事牙体牙髓科的龋病、牙髓病、根尖周病的科研、教学及临床工作，熟练应用现代根管治疗技术治疗各种牙髓病及根尖周病；尤其擅长显微根管治疗技术及显微根尖手术；致力于根尖周病的免疫学机理及临床研究。现任中国医科大学口腔医学院牙体牙髓病学教研室副主任兼支部书记，教授，主任医师，硕士研究生导师；中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会委员，辽宁省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会秘书；美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）访问学者。主持一项辽宁省自然科学基金项目；两项中国医科大学口腔医学院临床新技术项目；参与三项省级课题研究。参编一本专业著作，共发表学术论文二十余篇，其中一篇被SCI收录，多篇被PubMed、CA、BA收录。年作为主要参与者获辽宁省科技进步三等奖，年获第三届登士柏杯全国根管治疗技术竞赛高校高级职称组二等奖。近年来在北京，深圳，沈阳,长春,哈尔滨,大连,鞍山,盘锦,丹东等城市举办多次培训班,具有注重理论与实践相结合,注重临床操作细节,解决医生临床困惑,讲课风趣幽默,为人平易近人,容易沟通等特点，深受学员的尊敬和喜爱。
主要授课内容:
日期
课程安排
授课类容
11月7日
上午
理论课
根管治疗概述、X线片子解读及示踪技术
疼痛控制技术、橡皮障隔离技术
下午
操作课
橡皮障的临床操作
理论课
开髓及便利性制备
根尖定位仪的使用及注意事项
机用镍钛预备技术
11月8日
上午
操作课
开髓及便利性制备
机用镍钛预备技术
下午
理论课
根管的化学预备（冲洗及冲洗方法）
超声的使用技巧、根管感染控制技术
一次法或多次法的选择原则
诊间封药的选择、显微根尖手术概况
操作课
根管的化学预备（冲洗及冲洗方法）
诊间封药的操作
11月9日
上午
理论课
根管封闭剂的种类及选择
冷牙胶侧方加压填充技术
连续波热垂直加压充填
复杂病例的治疗原则及病例分析
下午
操作课
连续波热垂直加压充填技术
答疑
互动交流沟通
主办单位：重庆铭恩企业管理咨询有限公司
