来源：蒲公英口腔医疗
即刻种植的成功率
有很多学者已对即刻种植的成功率进行了研究。郎(Lang)等年发表于《临床口腔种植研究》杂志的系统性回顾中，即刻种植2年后的存活率为98.4%，即刻种植5年后的存活率约为95%，上述种植体存活率与对前牙行延期种植的存活率相似，故对于前牙区的一些情况，即刻种植病例的失败率未必大于延期种植，有些情况可无须在患者拔牙后等待一段时间再进行种植治疗。如医师在临床中所做的即刻种植病例失败率高于延期种植，或与其自身技术相关，需要其对技术进行改进。
前牙区即刻种植的挑战
在前牙区进行即刻种植，涉及到的最大问题为美学问题，这是挑战之一;如何在即刻种植后保持前牙区牙槽嵴的外形是挑战之二，只有维持了牙槽嵴外形才能够维持种植牙的美学效果。所以，前牙区即刻种植的最大挑战为如何阻断唇侧骨板的丧失。缺失牙后牙槽嵴的自然转归改建、吸收如图1所示，但种植医师都希望牙槽嵴能够依然维持在没有发生吸收、改建的状态，这样才能达到理想的美学效果。
图1 缺失牙后牙槽嵴改建
前牙即刻种植应注意的问题
保留牙槽窝唇侧骨板与种植体之间至少2毫米
即刻种植是在拔牙窝中寻找种植位点，但并非在哪里拔除就种在哪里，种植时应有轴向的调整。唇腭向位置，种植体应离开唇侧骨板2mm，为种植体唇侧形成2mm厚骨板预留空间(图2)。这是获得前牙区种植美学效果的基本原则(无论是否为即刻种植)。
图2 种植体离开唇侧骨板2mm
美观方面，由于上述2mm的距离，我们可以获得完美平衡，从而既保证有充足血量供给牙槽骨及软组织，又能获得良好的美观效果。生物学宽度方面，当种植体与基台连接后，种植体周围骨组织会出现蝶形的向根方的吸收(约1.5mm，如图3)，如唇侧没有预留出足够骨板，则唇侧牙槽嵴最高点或将受到影响，从而导致唇侧牙龈退缩。生物力学方面，上前牙与种植体连接时牙颈部是应力集中区，若唇侧骨板厚度不足，便无法抵抗这一应力，从而发生骨吸收，难以保持其长期美学效果。上述三方面都要求在前牙即刻种植时应在唇侧维持至少2mm的空间。
图3种植体周围骨组织
在种植体植入后，应对种植体与唇侧骨壁间的空间进行植骨材料的填塞，如果不进行上述处理，该空间中会充满血液进而经历血块机化等牙槽窝的改建过程，该过程大约需要6个月，但这一速度远远赶不上唇侧骨板的吸收。其结果就是唇侧骨板吸收、丧失了对唇侧组织的支持，无法维持原有牙槽骨形态而出现塌陷。因此在前牙区即刻种植术中，不仅要对唇侧骨间隙充填植骨材料，而且还应是降解吸收缓慢的植骨材料。
种植体的初期稳定性
在进行前牙区即刻种植时，如何获得初期稳定性?可以从以下几个方面考虑。
选择根形的种植体较圆柱形种植体更易获得初期稳定性;种植体植入到骨组织内的深度至少4mm;选择合适长度的种植体;依据对骨组织密度的判断，选择合适的临床操作。
最佳植入位置
前牙区种植位点与其美学效果密切相关。在即刻种植时种植体的三维位置关系要求是：在唇腭向位置上以保留唇侧2mm间隙为准;在近远中向位置上种植体位于缺牙间隙正中，并注意与邻牙保留1.5mm距离(图4);种植体植入深度以种植体颈部平台到牙龈缘的距离3~4mm为准。前牙区即刻种植的最佳植入位置为拔牙窝腭侧骨壁中1/3与边缘1/3交界处。临床操作为：在拔牙窝腭侧斜坡中间标记钻孔点;起始点垂直于骨面钻孔，深约3mm;钻孔时改变路线;根据种植体根部尺寸加大种植窝尺寸。
拔牙窝类型与种植计划
Ⅰ类拔牙窝该类拔牙窝唇侧及腭侧骨壁均完好，软组织外形、体积完好。通常为未引起唇侧骨折的外伤、未引起根尖穿孔的慢性根尖周炎等。对于Ⅰ类拔牙窝，治疗计划为：可在拔牙后同期植入种植体;唇侧不翻瓣;拔牙窝间隙内植入缓慢吸收骨替代材料;必要时可行即刻修复。
Ⅱ类拔牙窝该类拔牙窝舌侧骨壁完好，颊侧骨壁轻微缺损或颊侧骨壁穿通性缺损。此类情况下治疗计划为：同期植入种植体;拔牙窝间隙内植入骨替代材料;因唇侧骨缺损，故在唇侧须翻瓣暴露缺损区域进行引导性骨再生(GBR);多数情况下行延期修复。
Ⅲ类拔牙窝该类拔牙窝颊侧骨壁严重缺损，颊侧骨壁高度丧失(丧失高度达牙槽窝1/2)，同时伴随软组织的丧失。此类牙槽窝不适合即刻种植，治疗计划为：先进行牙槽窝位点保存;翻瓣、植入骨移植材料，用骨膜完全覆盖植入处，等软硬组织恢复后，二期再行种植手术。
合学的世界邀请您
中国医学界，牙医是个非常特别的群体！
自由执业度最高的，是牙医！
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最爱学习的，还是牙医！
每次研修，都好象画圆。学得越多，圆的半径越大。圆画得越大，接触的东西也越多……
当牙医遇到合学时，一扇奇特的门打开了！
合学，研究的是整个口颌系统的形态与功能，生理与病理，它不是玄学，却非常美妙。
当前国内口腔医学专业的教育现状，从学校到口腔临床还没有过多的涉及到合学的教育，对我们牙医来说，合学知识是严重缺乏的。但在临床中我们常常遇到下面的情况：
上图中这些临床问题我们如何解决呢？
我们每天也会遇到如下的问题：
?牙齿的崩裂
?充填体的脱落、修复体的崩裂
?牙槽骨的吸收、牙龈的萎缩
?活动义齿进食时的压痛、全口义齿的固位不良
?种植体折断、脱落
?正畸治疗后的复发
?“不明原因”头痛、耳鸣、甚至失聪……
有没有一些患者的这种表情，让我们牙医们很伤痛？
下面这些问题，各位牙医们有没有遇到：
牙体牙髓医生的无奈?充填体的脱落、崩裂
?充填后不能吃硬物
?牙齿无龋、“不明原因”的疼痛
?充填之后的敏感
?根管治疗后牙齿的折裂
?根管治疗中、后的不适及疼痛
以上症状，当你找不到原因时是一个很头痛的问题
修复医生的伤痛?镶完烤瓷牙后不能进食
?烤瓷冠、桥的崩裂、脱落
?修复体边缘的牙龈退缩
?修复体粘结后的咬合痛
?基牙的松动，移位
?活动义齿及全口义齿的脱落
?粘膜的压痛
正畸医生的烦恼?正畸之后的复发
?正畸治疗中、后的张口受限、关节区疼痛
牙周医生的苦恼?牙周治疗的牙齿松动、移位
?牙周治疗的合创伤
那么，我们牙周疾病单纯从炎症的角度考虑吗？现在大家应该明白显然不是这样的了，必须考虑到合力及受力的问题。
大家思考一下这些问题：
牙齿的龋坏的原因——仅仅是细菌因素吗？
颈部缺损的原因——是刷牙不当吗？
修复体的食物嵌塞——都是技师制作的问题吗？
修复体出现黑边——仅仅是制作材料的问题吗？
牙齿磨损——仅仅是长期吃硬物造成的吗？
针对牙齿的龋坏的原因及颈部缺损的原因，当前国内口腔职业医师的考试答案往往误导很多医生，这一现状令人担忧！修复体的食物嵌塞也常常导致牙医和技师的相互埋怨，修复体出现黑边也经常考虑的是不同材料所导致的结果。我们思考一下，仅仅是制作材料的问题吗？包括牙齿磨损的原因也值得我们思考。
不敢触碰的雷区——TMJTMD说到合学，肯定想到颞颌关系。比如颞下颌关节紊乱一词，常常出现在诊断一栏。这是一个诊断名称吗？
可以明确地告诉大家，“颞下颌关节紊乱”不是一个诊断，当下我们在颞颌关系方面的知识与技能十分欠缺。
我们需要弥补的，是合学的知识，打开合学的大门！今年7月，让我们跟随权老师，来到重庆，走进合学的大门。通过学习，练就慧眼，提高临床观察能力，发现导致口颌系统疾病的蛛丝马迹。
通过学习，轻松找到CR位。
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主办：齿道（chidaozhidao）
承办：重庆翰锐企业管理咨询有限责任公司
协办：“iFACE齿科技术交流中心”
全口义齿学习讨论群
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培训时间：7月24日-26日
培训地点：待定，最迟开课前15天通知
合架提供：iFACE齿科技术交流中心
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