本文原载于《中华口腔医学杂志》年第50卷第5期
临床常可见后牙牙尖缺损暂未伤及牙髓的病例，牙尖缺损位于咬合受力区，常规树脂粘接修复易崩脱，而全冠或嵌体修复均需行大范围牙体预备。笔者使用纤维带结合直接法树脂充填技术修复牙尖缺损后牙，并对临床修复效果进行追踪观察和评价。
1病例选择选择年6月至年12月于医院口腔医疗中心修复科就诊的活髓后牙牙尖缺损患者35例（患牙42颗）。纳入标准：年龄≥18周岁；无全身性疾病及其他生理或心理不适；全口颌力正常，无明显磨耗所导致的牙体缺损；牙髓电活力测试显示牙髓活力正常。其中女性20例，男性15例，年龄25~50岁[（35.2±7.4）岁]。在患者了解修复方案并签署修复知情同意书后，按照修复方法分为3组：A组13例（患牙15颗），纤维增强型树脂粘接修复；B组11例（患牙13颗），二氧化锆全冠修复；C组11例（患牙14颗），铸瓷嵌体修复。本项研究取得医院伦理委员会批准[批准号：（）伦审批科号]。
2修复材料光固化垫底树脂（DMG，德国）、石英纤维带[QuartzSplintWoven（0.3mm×2.5mm），RTD，法国]、32%磷酸酸蚀剂（UNI-ETCH,Bisco，美国）、树脂粘接剂（ONE-STEP通用型，Bisco，美国）、石英纤维带专用光固化流动树脂（QuartzSplintResin,RTD，法国），自粘接树脂水门汀（3MESPEU，3MESPE，美国）、纳米树脂（Z通用型，3MESPE，美国）、透明硅橡胶（Bisco，美国）、光固化机（登士柏，美国）、加成型硅橡胶（3MESPE，美国）、牙髓活力测定仪（Parkell，美国）。
3修复方法参考第一磨牙牙釉质和牙本质厚度测量的研究数据，将患牙缺损深度分为3层并行相应处理：①浅层（深度2.5mm）行脱敏处理，②中层（2.5mm≤深度3.5mm）于缺损中心区以光固化垫底树脂垫底，③深层（深度≥3.5mm）以氢氧化钙护髓、光固化垫底树脂垫底后观察2周，无牙髓炎症状后再修复。
（1）A组：于患牙颌面与牙尖缺损相连续的方向制备一宽约3mm、深约1.5mm的盒状固位形（使其足以容纳石英纤维带），洞形长度≥牙尖缺损长度，洞缘为斜面（图1A，图1B）。对颌面合并龋损者，常规去龋备洞，洞形与牙尖缺损区连续。以透明硅橡胶包绕患牙制取阴模。按洞型总长度截取石英纤维带备用。用生料带包裹邻牙以隔离邻接面，于牙尖乳头间隙内插入合适的楔子，隔湿，用32%磷酸酸蚀剂酸蚀牙面40s，冲洗，吹干，涂布粘接剂，吹干，光照10s，于洞内及缺损区涂布少量石英纤维带专用光固化流动树脂，将已截取的石英纤维带置于洞底，将透明硅橡胶阴模复位至牙面（图1C），使石英纤维带与牙体密贴，光照20s，取出硅橡胶阴模（图1D），继续光照牙面40s；涂布粘接剂，分层斜向充填纳米树脂并固化，以有效减少聚合收缩应力。取出楔子和生料带，调整咬合及牙体外形，使用多步抛光系统，使修复体达到低粗糙度和高光泽，完成修复（图1E）。
图1
纤维增强型树脂粘接修复远中颊尖缺损 A：远中颊尖缺损合并已充填的颊沟龋；B：牙体预备后；C：硅橡胶阴模辅助石英纤维带粘接于牙体相应洞型内；D：光照后取出硅橡胶阴模可见石英纤维带贴合固定于牙体缺损面；E：牙体修复后颌面观
（2）B组：按全瓷冠牙体预备的标准和要求进行牙体预备，常规临床取模、比色，试戴合适后，以自粘接树脂型水门汀粘固。
（3）C组：按照瓷嵌体预备的基本要求进行牙体预备，常规临床取模、比色，试戴合适后，分别处理瓷嵌体和牙体，以自粘接树脂型水门汀粘固。
4复诊及评价修复后6、12、18个月复诊，采用美国公共卫生署修正标准，即改良Ryge标准，综合评价修复体临床修复效果，符合A、B级为合格，C、D级为不合格。用SPSS17.0软件分别对同时间点3组的评价结果以及A组3个时间点的评价结果进行卡方检验，检验水准为双侧α=0.05。
5临床修复效果评价见表1。各组各时间点患者均无失访。所有修复体均为A或B级修复体，即合格修复体，均无继发龋。修复后相同时间点3组修复体解剖形态、边缘适应性、边缘着色、表面质地差异均无统计学意义（P0.05）。A组解剖外形、边缘适应性、边缘着色、表面质地3个时间点间差异均无统计学意义（P0.05）。
6讨论后牙牙尖在咀嚼运动中频繁受颌力的撞击，故常规的树脂粘接修复易在短时间内崩脱。全冠修复需切削大量牙体，是一种不可逆的侵害性治疗，且对无法取得足够的固位或抗力者不适用。而嵌体修复颊尖缺损的病例时，其边缘线位于牙体上，影响美观。纤维增强复合修复技术是当前理想的牙科增强支架系统，随着微创美学修复理念的深入，在树脂因颜色及通透性等优点保证修复美观性的同时，纤维带则作为缺损区树脂粘接的支架，增强了粘接修复的支持力，增加了树脂的粘接面积。
本组采用规格为0.3mm厚，2.5mm宽的预浸石英纤维网状带，接近牙体的生物学性能，所需的修复空间较小，防止了牙体的过多切割。透明硅橡胶阴模的使用使操作过程更便捷高效。此外，成本较低，可直接对修复体进行维护，不需要复杂的技术和材料，当设计方案、美学细节和咬合关系需要调整时，可直接用最短的时间在口内操作；18个月随访结果显示，纤维增强型树脂粘接修复体在解剖外形、边缘适合性、边缘着色、表面质地、继发龋等临床评价指标方面均可达到与全冠、嵌体一样良好的修复效果，但相对于瓷而言，树脂的硬度及耐磨性较低，本组病例观察时间较短，远期修复效果尚待进一步观察。
本文编辑：杨玉
收稿日期：-11-26
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