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牙周病学
概述
本单元内容较为重要，属考试的重点之一。需重点掌握内容有牙周疾病始动因子——牙菌斑、牙周病的局部和全身影响因素及牙周病的口腔检查指标。总体来说，因本单元所占分值比例较大，应重点复习。
一、牙周疾病的病因学
1．始动因子——牙菌斑（、、、、、、）
牙周区域解剖、生理、生化和宿主反应不同，分龈上、龈下菌斑。
（1）龈上菌斑：
牙龈缘上部。主要是由以需氧和兼性厌氧菌为主的微生物和基质组成。与龋病、牙龈炎有关。
（2）龈下菌斑：
龈缘下的龈沟或牙周袋内，口腔中大多数可动菌定居于此，如月形单胞菌、螺旋体、弯曲杆菌、弧菌、嗜二氧化碳噬纤维菌等（）。分为附着性和非附着性龈下菌斑。与牙周炎、根面龋有关。
2．局部和全身促进因素
（1）局部促进因素（）
①牙石：
附着牙面上的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块。按沉积部位分为龈上及龈下牙石。它对牙周组织的损害，除机械刺激外，还不断附着细菌、吸附毒性物质，造成对牙龈的刺激。当牙石出现在牙周袋时，会妨碍牙周组织的再附着。
②食物嵌塞：
由于嵌塞的机械作用及细菌的定植，除引起牙周组织的炎症外，还可以引起牙龈退缩、牙龈脓肿、邻面龋、牙槽骨吸收和口臭等。分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞。
③创伤性力：
力引起牙周组织损伤称创伤，这种咬合状态称创伤（）。
④医源性因素：
不良修复体（边缘悬突、外形突度过大、未恢复接触咬合、不良义齿）和不良正畸。
⑤牙位异常与错畸形：
菌斑容易堆积（）；或形成创伤、食物嵌塞等情况。
⑥不良习惯：
无意识的咀嚼、咬物、吐舌或者磨牙症和紧咬牙等。
⑦吸烟：
吸烟使牙龈角化增加和产生牙面棕色柏油样沉积物，促进菌斑、牙石量增加。
（2）全身性促进因素
①内分泌因素：
牙龈是性激素的靶组织，青春期、月经期或妊娠期有内分泌变化。糖尿病患者。
②遗传因素：
青少年牙周炎，患者常有家族史。其他遗传或基因异常疾病伴牙周破坏，如周缘中性粒细胞减少症、Down综合征、掌趾角化牙周综合征等。
③血液病：
白血病、再生障碍性贫血等。
④营养因素：
良好的营养有助于维护健康的牙周组织，抵抗细菌的感染。
3．牙周组织的防御机制
（1）上皮屏障：
牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接，形成上皮附着，更新修复。
（2）吞噬细胞：
中性粒细胞和单核-巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。
（3）龈沟液：
冲洗、调理和IgG、补体的免疫作用。
（4）唾液：
冲洗、凝集和IgA的保护作用。
二、牙周疾病的检查
1．牙周组织检查
（1）口腔卫生状况：
检查菌斑（菌斑显示剂——四碘荧光素或品红溶液）、白垢、牙石、色素等和有无口臭。
（2）牙龈组织：
检查牙龈的色、形、质、牙龈附着情况，以及附着龈的宽度等。
（3）牙周袋探测：
光滑的尖探针检查根面有无牙石，并了解其多少、分布、位置、根面有无龋坏和釉珠，以及根分歧处是否受累等。探查时注意松持探针，力量轻微。
用有刻度的牙周探针检查牙龈与牙齿的附着关系；了解牙周袋深度、附着水平。一般用20～25g的压力为宜。按顺序探测，以免遗漏常按牙的颊、舌侧之近、中、远这六点做测量记录。
（4）牙松动度检查
①方法：
前牙——用镊子尖夹住切端；后牙——镊子闭合尖端抵住面窝，做唇（颊）、舌近远中及垂直向摇动。
②标准：
Ⅰ度，松动度＜1mm或仅唇舌向松动；Ⅱ度，松动度1～2mm或唇舌+近远中松动；Ⅲ度，松动度＞2mm或唇舌+近远中松动+垂直向松动。
2．及咬合功能的检查
（1）检查牙列是否完整，覆、覆盖关系是否正常；上下前牙的中线是否一致；有无拥挤错位；的类型；牙齿有无过度的不均匀磨耗或磨耗水平面等。
（2）检查的方法：
视诊、扪诊、蜡法、咬合纸法（脱色纸法）、牙线或赛璐珞纸条法和取上下颌印模，制作模型及关系后，放到架上进行全面检查。
3．影像学等其他检查
（1）X线检查对牙周病的诊断、预后和疗效的评价很有价值。
牙槽骨吸收的程度一般分为三度：
（）Ⅰ度吸收≤根长1/3；Ⅱ度吸收根长1/3，但根长2/3；Ⅲ度吸收根长2/3。
（2）其他检查：
微生物学检查（细菌培养、涂片检查、免疫学检查等）、压力敏感探针、牙动度仪、龈沟液检查、基因检测等。
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