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10月12日
第7章口腔解剖生理学
第二单元与颌位（上）
本单元内容是口腔解剖生理学的重点也是难点，每年必考。本单元重点掌握①建的动力平衡；②乳牙特征；③牙排列倾斜规律；④曲线；⑤牙尖交错位的特点；⑥覆覆盖概念及分度；⑦错的Angle分类；⑧三种颌位关系的定义及关系。熟悉前伸和侧方特点。
考点串讲
一、的生长发育
（一）建的动力平衡及影响因素
正常的建立有赖于面部各组肌肉间的动力平衡，即作用于牙弓的向前与向后、向内与向外的力相互平衡。正常的动力平衡是建立正常关系的基础。
1．前后向动力平衡 使下颌向前的动力主要来自颞肌、咬肌和翼内肌等升颌肌，除颞肌后束外，其余各肌都有提下颌向前上的作用，从而对牙列产生向前的推动力，其作用主要可通过以下两种机制实现：①闭口咬合时，下颌从后下向前上运动，闭口咬合力给上牙弓施加一个向前作用力。②上、下颌牙牙冠略向近中倾斜，咬合时牙的远中受力大于近中，这种咬合力对牙体有推向前（向近中）的作用，因而正常时牙齿基本上是向近中倾斜的。
另外，舌肌的作用，上、下颌骨后部生长较前部旺盛的颌骨生长特点，也对牙列产生向前的推动力。
使下颌向后、向内的动力主要来自唇、颊肌，其力量加载在上、下颌前牙，通过邻接点而传至牙弓内各牙，一方面抵抗牙弓向前的推力，使牙弓不至于过度向前发育，形成上颌和（或）下颌前突，同时又促进了同颌的牙齿保持紧密接触、相互支持。
牙列的完整，牙列中各牙之间的相互支持，在维持咬合的前后向平衡方面，具有重要意义。如果牙齿缺失，位于缺牙远中的邻牙因近中支持丧失，在向前的推动力作用下将向近中移动或倾斜，而位于缺牙近中的邻牙也会因缺少远中支持，在向后方向的动力作用下向远中移动或倾斜。
2．内外动力平衡 上、下牙弓内侧有舌体，外侧有颊肌，内外方向的动力相平衡。另外，前、后向的动力平衡，一方面可促进上、下颌骨适当向前发育；另一方面亦可促使牙弓向侧方发育。在正常的内、外向动力作用下，牙弓得以正常发育，不至于过宽或过狭。
3．上下动力平衡 上、下牙弓密切而稳定的咬合接触关系，使得牙齿在各种生长发育动力作用下，得以保持正常的萌出高度，如果缺少对颌牙，则牙齿将过度萌出，直至遇到萌出阻力（如对颌牙槽骨等）为止；如果因间隙过小，牙萌出受阻，萌出时阻力大于萌出力，则该牙将低位萌出或阻生。
（二）的发育阶段及影响因素
1．乳牙期间特征 完整的乳牙存在于2岁半至6岁左右第一颗恒牙萌出之前。乳牙在口腔内存留的时期，正是儿童生长发育非常旺盛的时期。一方面，摄取、粉碎食物，满足生长发育的营养需要；另一方面，在咀嚼食物过程中，咀嚼力对颌骨的生长发育也构成一种重要的生理刺激，因此保护乳牙、保持乳牙列的健康非常重要。乳牙在颌骨上的位置较垂直，无明显近远中及颊舌向倾斜度，无明显曲线。由于4岁以后颌骨发育速度明显加快，牙槽骨迅速增大，而乳牙大小仍保持原样，因此牙量显得不足。所以4岁以前和4岁以后，乳牙特征略有不同。
4岁以前乳牙特征是
（1）乳牙在颌骨上的位置较正，没有明显的近远中向或唇（颊）舌向倾斜。
（2）曲线不明显。
（3）上下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面，称为齐平末端。
（4）由于乳切牙的牙轴接近垂直，无明显唇舌向倾斜，使乳牙的覆较深，覆盖较小。
4－6岁期间乳牙特征是：
（1）随着颌骨的长大，牙排列逐渐不紧密，切牙区及尖牙区出现间隙，其中上颌尖牙近中和下颌尖牙远中的间隙称为灵长类间隙。
（2）牙的切缘及面产生显著的磨耗。
（3）上下颌第二乳磨牙的远中面不在同一个平面，下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中。
（4）随着下颌支的发育，暂时性深覆可有所减小。在上、下颌乳牙萌出完毕的初期，下牙弓相对于上牙弓仍处于远中位置，上、下颌乳磨牙基本上是同名牙尖相对。随着颌骨不断增大，在乳牙弓内会产生灵长类间隙等生理性牙间隙。恒牙大小或数量均大于或多于乳牙，乳牙弓内出现自然间隙有利于恒牙萌出，有利于形成正常恒牙列。
2．替牙期间特征 在替牙期间，常有暂时性错表现，此类错在牙的发育过程中，常可自行调整为正常，因此无需矫正。这些暂时性错主要表现为以下几种类型：
（1）上唇系带位置过低：在乳牙初萌时，上唇系带常位于两中切牙之间，此为暂时现象，随着面部和颌骨的发育，牙根的生长，上唇系带可逐渐退缩到正常位置。因此，替牙期的上唇系带位置低不一定是异常。一般需要观察一段时间。
（2）上中切牙间隙：上颌的左右中切牙牙冠偏向远中，在两者之间形成一明显的间隙。这多是因为尚未萌出的上颌侧切牙在牙槽骨内挤压了中切牙的牙根，迫使之向近中移动所造成的。待侧切牙萌出后，一方面其对中切牙牙根的挤压作用减弱或消失；另一方面侧切牙萌出过程中对中切牙的牙冠产生挤压作用，迫使之向近中移动，这样上中切牙间隙便会逐渐消失，中切牙位置转为正常。
（3）上切牙牙冠偏远中：因颌弓暂时增长不足，上颌中切牙、侧切牙的牙根分别受到来自未萌出的侧切牙、尖牙牙冠向近中的挤压力，使得牙冠向远中偏斜。待侧切牙、尖牙相继萌出，同时牙槽骨又有所增长之后，各切牙的牙体长轴可恢复正常。
（4）暂时性远中：上下颌第一恒磨牙在建的初期阶段，为偏远中关系。在替牙期间，下颌第一恒磨牙向近中移动的距离较上颌第一恒磨牙多。这样，便能使上、下颌第一恒磨牙建立中性关系。
（5）暂时性拥挤：恒切牙初萌时，可能呈一定的拥挤状态。但由于①乳磨牙的近远中径较恒前磨牙大，故乳磨牙被相应恒前磨牙替换后，牙槽骨量相对较多，可以为远中的磨牙提供一些向近中移动的空间，这样第一磨牙的关系便可以由原来的远中关系变为中性关系；同时尖牙也可以略向远中移动，以供前牙调整位置之用。②替牙期正值颌骨生长旺盛期，颌骨前部的宽度有所增长，这样可改善前牙的拥挤状态。③前磨牙萌出时，其位置较乳磨牙更向颊侧，恒切牙、尖牙萌出的位置也较乳切牙、乳尖牙更向唇侧。以上诸因素作用结果，恒牙弓增大，为恒牙调整位置、建立良好咬合对应关系，提供了有利的条件。
（6）暂时性深覆：有时上颌恒切牙较先萌出，以后与下颌恒切牙形成深覆关系。这种现象可能是暂时性的，待后牙咬合高度增长了，切牙的深覆现象可以自行消失。总之，替牙期牙的变化很大，需细心观察，慎重诊断，对于能够自行调整的暂时性错，不需要治疗。值得特别注意的是一些错不仅不可能自行消失，而且会影响颌骨的发育，例如前牙反常常会导致上颌骨发育受限、下颌骨发育过度，出现下颌前突面型，因而须及时矫正。
3．恒牙期间特征 所有替换乳牙的恒牙以及第一磨牙都在替牙期间建立咬合接触关系。第二恒磨牙在12岁左右萌出，其所占位置间隙大部分由面前2/3向前方增长、小部分由面后1/3向后方增长而获得。第三恒磨牙多在17岁以后萌出，其萌出位置的获得与第二恒磨牙相同。但是现代人第三磨牙常常因萌出空间不足而阻生。
牙龄与年龄：牙齿具有明显的增龄性变化，因此牙龄是描述生长发育阶段的一个重要指标，依照牙齿的发育进度，可将个体划分为若干发育阶段，借以比较不同个体间面、颌、的发育情况。
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