做家：何畏
西安雅至口腔
01病例根基景况患者女性，37岁。
主诉门牙罅隙大，后牙咬物酸痛无力，自发肌肉委靡。
现病史牙齿散在空隙并施行性加宽。咬物酸痛无力，食品嵌塞，并渐渐加剧。因后牙缺失请求耕种，外院提倡先行正畸调节，未见好转，今来我院就医。
既往史患者10年前因牙痛清除三颗后牙。
浑身形象素常体健，否定高血压、糖尿病、乙肝等病史，否定药物过敏史，否定家属遗传病史。
临床检验16、17、27缺失，上颌15~26、37~47牙合面磨耗至牙实质浅层，前牙深覆牙合Ⅲ度，牙合龈距不够4mm。右边尖牙中性相干，左边尖牙远中相干，左边磨牙轻度远中相干，高低颌牙列散在空隙（图1~2）。
图1患者调节前方像
图2患者调节前口内像
龈缘红，冷热无不适，探诊无不适，叩诊无不适，口腔卫生可。颞下颌关节无弹响，肌肉无压痛。
影象学检验X线示16、17、27牙槽骨无显然吸取，全口牙槽骨位于颈部1/3。
开端诊断①上颌牙列缺损；②前牙散在空隙；③牙列重度磨耗。
02调节安排安排思虑
该病例是平均的全口重度磨耗，先后牙高度均不够；患者不采用运动义齿修理缺失后牙，耕种高度也不够，是以，拟采纳其余办法施行全口咬合再建：高低前牙贴面，前磨牙邻牙合贴面，磨牙高嵌体修理。在术前检验过程中，患者颞下颌关节无弹响，肌肉无压痛，紧要病症是牙列太甚磨耗及肌肉委靡，要点思虑因牙齿磨耗构成的肌肉病症，是以在该病例中不思虑利用牙合板，而利用偶尔性修理体直接吹捧咬合，而且在全可调牙合架上测得前伸髁道、侧向髁道。
值得留神的是，前牙贴面的制备不会触及舌侧，是以必需思虑试验以如今的前牙切导能否会引发关节及肌肉病症，要是病症未缓和或引发并发病症必需思虑向前牙全冠或全贴面修理，在诊断性修理体试戴3~6个月以后，要是病症消逝，则可分区制做终究修理体。
调节安排
关于该病例，在施行任何不成逆调节以前，思虑先用可逆的调节方法试验调节。集体调节安排和过程如下：
①终了后续正畸调节，使散在空隙平均散布，为后期修理体系做供给空间；
②经过咬合评价来断定DSD美学安排参数；
③基于患者脸部、牙齿比例及诊断蜡型，思虑能否行牙冠伸长术；
④制做偶尔修理体吹捧咬合；
⑤后牙行耕种手术；
⑦终了终究修理。
03调节过程全体调节过程大概分为：①终了患者后续正畸调节，捣毁正畸装配，施行全口洁治，拍照术前美学相片。②施行DSD三维美学安排，断定牙合再建参数。经过咬合纪录求得前伸、侧向髁道和前伸切导，制做美学诊断蜡型（图3~9）。③行牙冠伸长术，择期植入耕种体（图10~14）。④制做偶尔修理体吹捧咬合，3个月后修理后牙，结尾终了前牙修理（图15~32）。
DSD三维安排
图3标识患者正面笑容面像的程度参考线和笔直参考线，并变化至口内
图4患者前牙美学剖析
图5DSD摹拟前牙美学安排
牙合学考量
图6纪录患者咬合状况
图7二次上牙合架方法让切导针归零,经过咬合纪录求得前伸、侧向髁道和前伸切导
图8经过电子安排单将数字面弓变化到模子上，而且能够读出前牙安排的长度和宽度（此图仅显示x和y轴）
图9制做诊断蜡型，上牙合架，断定能否能够施行牙冠伸长术
多学科协同调节
图10患者请求最大或许的美学功效，故评价后行美学冠伸长术
图、17植入耕种体
图12翻制全口偶尔修理体
图13偶尔修理体系做终了，调度咬合干与
图14偶尔修理体咬合吹捧景况（切牙区吹捧4mm）
图15偶尔修理3个月后，评价患者牙龈及咬合状况
图16再次制取高低颌模子及前伸侧向纪录，上牙合架
图17下颌磨牙高嵌体修理牙体策画（定深及构成应力间断沟）
图18下颌磨牙高嵌体修理牙体策画
图19下颌修理体系做终了
图20终了下颌磨牙修理
图21终了上颌磨牙修理
图22耕种试戴上部修理体，美学功效达标
诊断饰面（mockup）特性化调度
图23上颌前牙区偶尔修理先后对照
图24检验偶尔修理体咬合干与景况
图25mockup特性化调度,增加树脂
图26患者牙列饱满平衡，颊廊适宜
图27贴面的制备和粘接
终究修理终了
图28前牙区修理终了后登时
图29全口咬合检验
图30修理终了后3个月随访
图31患者修理终了后笑容像
图32患者调节前反面像
04调节归纳全口咬合再建是临床上每每遭遇且难度较大的修理病例，再建有许多家数，也有各自的优缺陷，咱们并不需求逐个双照，但面临一个病例，明晰的剖析思绪是最急迫的。即使同为咬合再建的病例，由于患者本身景况的不同，患者诉求的不同，安排思绪会有很大不同，关于该病例，患者诉求有如下几点：①处置用饭坚苦，嵌塞，酸痛；②请求后牙耕种修理，不采用运动义齿；③前牙雅观分外急迫，与复原机能同样急迫！
面临如此的患者，咱们过往的思绪偶尔是机能第一，常由于噜苏的操纵过程，不得不抛却一些患者对美学的高请求，但在该病例中，我思虑尽可能抵达机能、美学、微创的“三合一”，这就请求医生有较丰裕的美学修理阅历，从脸部的美学剖析动手，再用工能去反推美学的可终了的程度，而后开端再建（我称之为“美学先行，机能断后”）。
别的，微创是我在调节全数患者时请求本人必需按照的准则，该病例中，全数前牙均为贴面修理，前磨牙为邻牙合贴面，后牙均为嵌体，大大淘汰了磨牙量，淘汰了患者备牙落伍的痛楚（病院刘峰主任医生几年前提议的“惬意牙科”观念的练习）。
做为一个繁杂的全口再建病例，咱们在全体调节过程中屡次用到面弓、牙合架，保守的做法是医生取好面弓、咬合纪录，而后交给技师终了后续劳动，然而由于调节思绪的不同化，提倡医生自力终了牙合架部份。先用改正钥匙将医生的牙合架和技师的牙合架施行校正，医生终了牙合架的劳动，将上好牙合架带配重板的高低模子和数据寄给技师便可，如此能大大低落上牙合架时的过错。
此病例按照了我在DSD美学修理时按照的观念编制和过程：①DSD三维安排；②美学先行，机能断后（牙合学考量）；③多学科连合修理；④mockup的特性化调度；⑤修理体的终究制备和粘接。
（在此分外谢谢第四军医大学的冯雪讲解，雅至鼎秀丽学团队的郭秀全、林凯大夫，启点美学劳动室）
做家简介何畏，西安交通大学口腔医学院硕士，中华口腔医学会第一届美学专委会委员，华夏首位国际认证口腔美学巨匠（DSDmaster），欧洲美容牙科学会（ESCD）会员，世界数字化口腔财产业余委员会常务委员，香口岸腔医学会全科牙科学会特邀高档照料，陕西正畸学会专委会委员，陕西民营口腔委员，韩国“TawardWorld”病院特邀美学医生，韩国第34届口腔年会的特邀贵客，西安雅至鼎秀口腔首创人，做为特邀编委参编了《华夏牙齿美学病例精选》并有两个病例被收录，国内最先研发DSD数字安排并用于临床的医生之一。
来自《华夏医学论坛报·本日口腔》
第期第08~10版
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