根管治疗(根管预备和根管充填)有多种方式，根据现有的知识和器械材料，本着高质量、快速度、低消耗的原则，设定了一种常规的根管治疗术式。
根管治疗包括根管预备、根管冲洗和根管充填。本节将介绍根管预备。
1根管预备的含义根管预备是通过机械方式配合化学药物去除、清理根管里面的污染物，使根管成为一定形态，利于冲洗和充填。
根管预备需开髓孔大小标准的确认的基础上，应注意根管预备的形态(便宜形态保持形态抵抗形态)。
根管治疗的思路：
要预知根管多少、走向、形态。
要想到采用的预备步骤。
要想到最终预备形态。
要充分认知和选用器械。
2根管预备后形态牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
常规概念的根管预备后形态有：
（1）便宜形态（convenienceform）；（2）保持形态（retentionform)；（3）抵抗形态（resistanceform）
1.便宜形态
便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。
2.保持形态
保持形态是根尖狭窄部内1—2mm的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗(tugback)的感觉。
3.抵抗形态
抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端75度角自然切割而成。其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。
3开髓孔1.正常开髓孔的位置和大小
左图为正常开髓孔的大小和位置。左边图为下颚，右边图为上颚。
2.根管治疗中开髓孔的设计标准
根管治疗需去除髓腔内容物（去除髓室顶），建立所有根管的入路，允许冲洗液大量冲洗。开髓孔的设计标准以建立通路为目的，从而建立良好的视野和术野。
（1）直线通路：根管治疗时需要一个直线通路，直线通路能够达到根尖三分之一
测量标准：以允许根管器械直线并直接进入根尖1/3且不接触冠方各壁为标准。
（2）髓腔其他改变：如髓室顶、继发性牙本质、修复性或增龄性牙本质。见左图。
右图中有继发性牙本质，切削后获得直线通路。
4根管预备步骤根管预备步骤包括：
橡皮障的使用。
X片共四张（术前、诊断丝、主牙胶尖确认、术后）。
开髓、确认工作长度（WL）。全程疏通到20号（从08K-10K、H-15K、H-20K）。
根管上段（冠方1/3—1/2）的预备。
根管中段（距狭窄部2mm以上）的预备。
根管下段（狭窄部2m)
1.橡皮障的使用
橡皮障能够防控感染，并且防控意外。有条件时应该使用。根管治疗第一步是使用橡皮障。
2.X线片
共有4张X线片，分别是术前、诊断丝、主牙胶尖确认、术后。
（1）术前：术前X线片用来了解牙齿的大概情况。术前预期为多根牙时X线片应偏头拍摄。
（2）诊断丝：根据术前X线片进行开髓、根管的初步预备后，需要插入诊断丝，用来指示工作器械位置。常用10号或15号扩大器作为诊断丝插入牙髓腔。
（3）主牙胶尖确认：通过术前预期和诊断丝诊断，明确工作长度、牙根走向，进行根管预备。之后应进行主牙胶尖（中锉）确认，已明确根管是否适合充填。
（4）术后：观察治疗效果。
3.工作长度（WL）测量
应采用长度测量仪和诊断丝两种评估手段测量工作长度，减少误差。
测量过程中需要对根管进行全程初步疏通，从8号器械逐步疏通到20号器械，08号K→10号K→10H→15号K→15号H→20号K。20号器械即根管的工作长度尖端直径是0.20mm。然后进行根管成形。
4.根管上段预备
根管上段（冠方1/3—1/2）的预备需进行根管口开扩。打开根管口多使用尖锥形金刚砂或保护尖进行根管口的成形和开放。可辅助使用化学药剂。
根管口打开后使用扩孔钻做根管口。
5.根管中段预备
根管中段指距根管狭窄部2mm以上范围。根管弯曲时中段指弯曲以上范围。常使用扩孔钻进行根管中部预备。此外还有根管锉、化学药剂等。
右图为扩孔钻。扩孔钻的尖端直径是这个位置的最大直径。常用的扩孔钻为1号、2号、3号和4号，对应的尖端直径见下表。
型号
1#
2#
3#
4#
尖端最大直径
0.50mm
0.70mm
0.90mm
1.10mm
6.根管下段预备
根管下段即根尖段（狭窄部2mm）。根管下段的预备使用常规扩大器或根管锉做出保持形态。
操作方法：器械的尖端形态插到根管中，轻轻旋转，获得根尖形态。
7.工作长度（WL）再确认
根管初步预备完毕后用H锉提拉，之后进行工作长度再确认。插上牙胶尖，拍摄X线片，观察主牙胶尖位置。
根管预备的一般要求：
回顾：本节介绍的是最初步、最简单的根管预备方式，应注意下面几点：
（1）开髓孔要好。
（2）根管要做一个准确、全程疏通。
（3）要做冠方的根管预备，根段的根管预备，根尖的根管预备，得出形态非常合适的大锥度的根管形态。
5根管充填的步骤一.主牙胶尖的确认
由于器械磨损或生产误差影响，主牙胶尖与实际型号可能存在一定偏差，需要进行测量确认。
（1）通过带有孔径的量尺选择主牙胶尖。
器械的选择：选择器械作为中锉，插入量尺孔中。器械正好插入小孔，下面刚刚能够触到，该小孔为器械合适直径的小孔。
牙胶尖的选择：选用稍微细点的牙胶尖插入，孔背面切平，获得的牙胶尖端直径和中锉直径一致。
（2）牙胶直径合适后确认长度，获得主牙胶，然后选择主牙胶尖。
主牙胶尖插不进去表明主牙胶尖有些粗；插到外面去表明主牙胶尖有些细。通过反复筛选，选择刚好可以卡在里面的牙胶尖，完成主牙胶尖的确认。
左图为ISO标准20号牙胶尖，黄颜色。图中从左向右依次为02、04、06锥度。
右图为ISO标准25号牙胶尖，红颜色，尖端直径为0.25mm。图中从左向右依次为02、04、06锥度。
左图为ISO标准30号牙胶尖，蓝颜色。图中从左向右依次为02、04、06锥度。
2.糊剂的导入
选好牙胶尖后开始根管充填，侧方加压术中可使用螺旋充填器导入糊剂。不要把螺旋充填器一直放在根尖狭窄部位置，避免糊剂超填，造成治疗失败。
螺旋充填器正确的使用步骤：螺旋充填器固定在距根尖孔4-5mm位置，进行旋转输送。然后用牙胶尖或光环C针做全长轻轻提拉，再使用螺旋充填器进行输送，保证根尖下端的填充。
3.主牙胶尖的插入
主牙胶尖应提拉插入，以避免超填。
主牙胶尖常选择02锥度主牙胶尖，有下面几个优点：（1）能够很好地到达根尖狭窄部。（2）侧方加压时有较大空间，封闭型好。
4.辅牙胶尖的插入
主牙胶尖插后选择侧方加压器进行侧方加压根管充填。
（1）侧方加压器的选择：术前应选择好，直径为到达距根尖狭窄部2-3mm位置，避免将主牙胶尖挤压出根尖狭窄部。
（2）操作：加压时冲牙胶位置挤压，拿出侧方加压器后立即插入辅牙胶尖。
金属器械取出时牙胶尖有回弹，如果辅牙胶尖放置时间过长，不能到达侧方加压位置，可能造成中间空隙。可在牙胶尖上蘸一些糊剂送入。关键是迅速插入辅牙胶尖。
5.致密加压
插入辅牙胶尖后，去除多余牙胶，使用垂直加压器垂直致密加压。
操作：进行完根管充填、牙胶放好后，使用垂直加压器，从根管口向根管方向垂直加压，压入1-2mm。
优点：封闭冠，预防牙冠方的的细菌感染。
6.术后X线片
术后X线片用来评定根管充填长度、致密度（管壁清晰、侧枝）等指标。
左图为根管充填术后X线片。图中可见，根管充填较好。右下图有白色小点，为侧方加压导致糊剂挤出所致，表明根管充填比较致密。
致密、恰到好处的充填可去除干净根管里感染灶，机体逐渐恢复。
多根牙时候需进行偏移投照，正位投照无法说明具体哪根牙根管充填效果。
2根管预备及充填要求根管预备及充填要求见下表
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