谭建国杨洋嵌体比全冠微创吗
“对于后牙牙体缺损，一些医生常会对修复体类型的选择存在疑问：到底什么情况下应该选择嵌体修复，什么时候应该选择全冠修复呢？实际上，在许多情况下的后牙牙体缺损，选择嵌体还是全冠作为修复方式并没有可比性，两者并不是二选一的关系。
先给大家展示一个病例，对于这样重度磨耗的后牙，大家会选择何种修复体进行修复？
对于这样的患牙，并不适合采用嵌体进行修复，因为嵌体是以冠内固位为主的修复体，而患牙??面磨耗，表面较平坦，没有明显的洞形提供固位，也不适合制备新的洞固位形。这类的后牙缺损临床上需要选择全冠或者??贴面等冠外修复体。在??面釉质保留较多的情况下可选择微创的??贴面修复，反之需要选择传统的全冠。
那么在什么情况下，后牙牙体缺损的修复方案才有嵌体和全冠两种选择呢？
这种选择情况主要在龋病为主要病因导致的牙体缺损。患牙经过牙体牙髓治疗，形成已有洞型。此时，有的病例可以单纯将龋洞形成的缺损恢复起来，即间接法制作嵌体或直接法树脂充填。但在有些病例需要在在树脂充填缺损洞型后，再进行全冠修复。因此，对这类的后牙缺损临床上我们要做出选择：嵌体？还是全冠？嵌体修复的最大优点在于最大程度保留了患牙的轴面和??面牙体组织。除此之外，得益于椅旁数字化口腔医学以及材料学的发展，嵌体在后牙牙体缺损修复中的使用率有所提升。有年轻医生甚至认为使用嵌体修复就是微创修复的唯一选择，甚至认为嵌体比全冠微创，嵌体可以代替全冠的适应证。但是，这个观点并不正确。何出此言呢？我们来看下面一张图片：嵌体只能修复缺损，而不能保护剩余牙体组织。如果牙体缺损较大却只采用了嵌体修复，那么修复后，由于剩余牙体组织受到过大的拉应力，出现牙体劈裂的风险就非常高了。特别是MOD洞型的嵌体，由于颊舌壁薄弱，在嵌体修复后出现颊壁劈裂的现象，在临床上很常见。如果患牙出现了劈裂，不仅微创的目的没有达到，甚至连修复的基本目标都无法实现，就如同“皮之不存，毛将焉附”。对于以上情况，选择全冠进行修复就可以完全消除牙体组织内部的拉应力，防止牙齿劈裂。
全冠是经典的冠外固位修复体，其具有良好的机械固位。相对于嵌体而言，其固位形的制备技术敏感性较低。此外，随着材料学的发展，全冠的极限厚度越来越薄，使得全冠的备牙量逐渐减少，因此全冠也可以是微创的。
综上所述，对于后牙牙体缺损微创修复方式的选择，并没有一个绝对的指标，而是应该根据具体情况进行分析决策。在牙体缺损小、邻面边缘嵴完整、活髓牙和咬合力小的情况下，可以倾向选择嵌体修复，反之则更倾向于全冠修复。
年轻医生对嵌体可能还有很多的疑问：嵌体怎么预备？需要预备鸠尾吗？邻面洞型怎么设计？用什么全瓷材料制作嵌体？·······
今晚19：30，在“一步一步做好牙体微创美学修复”系列直播课程中，林东副主任医师将与大家分享如何一步一步做好后牙嵌体牙体预备，敬请
