本期松风病例秀栏目分享—医院范琳医生：牙颈部大面积缺损直接修复。
作者简介：医院范琳
医院修复二科研究生
第五届“中国优秀口腔技师技术交流-口腔美学修复秀病展”甄美一等奖
年参与“樱花计划”于日本东北大学短期交流
牙颈部大面积缺损直接修复术前
一般情况
患者女性
主诉
右下前牙根管治疗后6+月，要求进行修复治疗
临床检查
可见44牙颈部缺损，部分边缘位于龈下，探诊检查边缘未达骨面，缺损底部可见根管内充填物，周围尚存软龋；咬合面见开髓孔，暂封尚存；牙体颜色灰暗；患者自诉无自觉症状，检查无叩痛
诊断
牙体缺损
治疗方案
1、44牙纤维桩+直接树脂充填修复
2、44牙纤维桩+瓷嵌体修复
3、44牙纤维桩+全冠修复
与患者沟通后，因治疗时间问题，患者选择治疗方案1，后期再行固定修复
诊疗过程患者44牙缺损位于龈下，为保证充填效果，上橡皮障，并使用生胶带增强边缘封闭
颈部缺损超过唇面轴角，使用纤维桩增加牙体抗折能力并稳定树脂粘接界面；为了保留患者健康牙体，使用较细的纤维桩，避免过度预备反而降低牙体强度
纤维桩粘接完成后，去腐，在釉质上适当制备斜面，增加釉质粘接面积，提高美学效果
选择性酸蚀牙釉质
涂布第六代树脂粘接剂
使用松风BeautifilFlowPlusF03A3O色充填，F03的流动性适中，有良好的注射操作手感，且具有一定遮色效果
F03充填后充分光照固化
使用松风纳美BeautifilIIA3色树脂进行表层充填
充填后使用松风UniBrushNo.5毛刷调整形态，优化树脂边缘。此时可见边缘处尚有多余树脂，需要进行精细修形
使用松风彩虹抛光碟逐级进行修形抛光，使树脂与牙体有良好的移行过渡。松风纳美树脂具有良好的抛光性，依次使用抛光碟后即刻有良好的表面光泽，抛光碟使用时要注意控制转速，力量轻柔
配合车针、12号刀片等工具精修边缘，去除飞边。修形抛光后的树脂充填体具有良好的美学效果，表面光滑
充填完成后即刻情况—修复体表面光滑，外形自然。因患者基牙变色明显，与牙色树脂材料有较大的反差，但患者表示接受
范琳医生临床经验分享
1、F03树脂适中的流动性，在颈部充填时的操作十分方便；高填料流体，即使表面不覆盖膏体树脂，也有良好的耐磨性；
2、颈部缺损充填，去除悬突并高度抛光，不仅能提高美学效果，更有利于牙周组织的健康，纳美树脂良好的抛光性能，无需复杂的步骤即可达到理想的光滑表面；
3、颈部缺损隔湿很重要，橡皮障的使用可以有效提高树脂充填体的边缘封闭情况，延长使用寿命；
4、因基牙变色，充填后的美学效果不尽如人意，这就提示医生需要在操作前提前向患者预告充填后可能出现的情况，避免纠纷；此病例患者后期有固定修复意图，故其对基牙与树脂的颜色差异表示接受。
松风说
松风F03具有适度流动性，能更好的封闭纤维桩周围的边角细节，确保零间隙；且此款为高强度流动树脂，有足够的机械强度承担外力；弹性模量与纤维桩匹配，很适合做核心区的重建。
A3O为遮色牙本质树脂，置于底层能有效的遮盖底色，调节明度，修复后美学效果更佳。
松风BeautifilII操作时软硬度适中，便于塑形；含纳米级填料，抛光性能优越，适用于树脂美学修复。针对于牙颈部缺损，尤其是边缘深达龈下区域时，BeautifilII材料中独有的S-PRG填料所具备的抗菌斑附着功能可为修复体锦上添花，能有效延长修复体寿命。
END（本文仅供口腔专业人士参阅）
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