根管治疗在进入现代根管治疗的阶段后，治疗的理念早已发生的巨大的变化，总结起来就是两句话“彻底清除根管系统内的原有感染，防止带入新的感染;严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染”，一切有悖于此原则的，在根管治疗过程中都是我们应该尽量避免的!
在根管治疗过程中随意的开放根管会在根管治疗过程中为根管内带入新的感染，这在现代根管治疗中是不允许的，理由：
1.感染的根管内一般只有7~8种细菌定植(多数情况下只有4~6种)，而口腔内的细菌则多达余种(另外有文献称余种)，开放会为根管内带入新的细菌。
2.在感染的根管中，70~80%的感染通常只是位于根管的中上段，在根管预备后再开放根管会污染原本还算“洁净”的中下段根管。
3.感染根管内细菌的定植原本处于一个氧化还原电位平衡中，在根管预备后细菌互相之内制约作用削弱，开放根管容易使进入根管内的“口腔细菌”失去制约而急剧增殖。
4.感染根管内细菌一般多为革兰氏阴性、罕见革兰氏阳性菌，大量文献报道很多经完善根管治疗后仍失败的病例是因为根管内检测出了革兰氏阳性菌，尤其是粪肠球菌感染的根管几乎就是拔牙的适应症。
既然不允许根管开放，那么许多以前认为需要根管开放的病例应该作何处理，下面分别做叙述(遗漏的地方欢迎大家发问，我上班已三年多近一年多除了两种情况从不开放根管(后面会讲到)，约诊间痛的发生率是低于我们科室的“老大夫”的还有以前的我)。
①急慢性牙髓炎：牙髓炎其实绝大多数情况下炎症仅限于冠髓，局麻下拔髓后氢氧化钙封药就可以，当然了一次法根充现在是主流了。
②急慢性根尖炎根尖无脓肿：注意无菌原则，在彻底去腐的情况下开髓(未露髓的病例可以在去完腐后换一根洁净的车针后开髓)，揭顶，配合edta，次氯酸纳，去除髓腔内感染，有protaper器械的可以冠向深入法开始预备清创，没有的用手用k挫疏通根管(医院就没有机用器械，没关系的)，注意选好初挫，手法一定用好平衡力法(绝对不要用提拉法，这个是引起封药后疼痛的主要原因,至于平衡力法我会另外发帖讲述)，根尖定位仪测量好长度，配合edta，大量冲洗都是要点，预备到比初挫大一到两号，就可以氢氧化钙封药了，可以适量加入碘仿。
③根尖周炎形成脓肿，脓肿为骨膜下或粘膜下脓肿时：和无脓肿情况一样预备根管，不同的是最后需要在脓肿形成的颊侧切开，视脓肿大小可以选择是否放置引流条。
④根尖周脓肿，脓肿局限于根尖：这种情况最为复杂，若能建立通畅的根尖孔引流(通常只有前牙可以做到)，在临床上大量NS(不选择含氯制剂是因为此时冲洗液可能大量出根尖孔)冲洗后可以封药，若达不到，国外比较极端的做法是在局麻下骨皮质钻孔引流，而我就选择开放根管了(我们周围的病人要骨皮质钻孔，那病人估计选择把牙拔掉了)，这是需要开放根管的情况一。第二种需要开放根管的情况是，医院外科需要拔牙的病例，患者处于急性炎症期，开放引流配合消炎药缓解急性炎症后拔除。
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薛明年毕业于中国医科大学口腔医学系，4年获口腔临床医学博士学位，主要从事牙体牙髓科的龋病、牙髓病、根尖周病的科研、教学及临床工作，熟练应用现代根管治疗技术治疗各种牙髓病及根尖周病；尤其擅长显微根管治疗技术及显微根尖手术；致力于根尖周病的免疫学机理及临床研究。现任中国医科大学口腔医学院牙体牙髓病学教研室副主任兼支部书记，教授，主任医师，硕士研究生导师；中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会委员，辽宁省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会秘书；美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）访问学者。主持一项辽宁省自然科学基金项目；两项中国医科大学口腔医学院临床新技术项目；参与三项省级课题研究。参编一本专业著作，共发表学术论文二十余篇，其中一篇被SCI收录，多篇被PubMed、CA、BA收录。8年作为主要参与者获辽宁省科技进步三等奖，年获第三届登士柏杯全国根管治疗技术竞赛高校高级职称组二等奖。近年来在北京，深圳，沈阳,长春,哈尔滨,大连,鞍山,盘锦,丹东等城市举办多次培训班,具有注重理论与实践相结合,注重临床操作细节,解决医生临床困惑,讲课风趣幽默,为人平易近人,容易沟通等特点，深受学员的尊敬和喜爱。主要授课内容:6月25日（第一天）8:30-10:30理论课：根管治疗概述、如何解读X线片、橡皮障的应用10:30-12:00操作课：橡皮障的临床操作12:10-13:00午餐13:10-16:00理论课：开髓及便利性制备、根管口定位、直线通路的建立、glidepath、apical、patency、根尖定位仪的使用及注意事项、机用镍钛预备技术16:10-18:30操作课：根尖定位仪的使用、机用镍钛预备技术6月26日（第二天）8:30-11:00理论课：根管的化学预备（冲洗及冲洗方法）、超声的使用技巧、感染控制技术、一次法或多次法的适应症选择、诊间封药的选择及操作技巧、根尖屏障技术11:10-11:40操作课：根管的化学预备（冲洗及冲洗方法）、超声根管荡洗11:40-12:00合影：颁发证书、照相12:10-13:00午餐13:10-15:30理论课：根管封闭剂的种类及选择、冷牙胶侧方加压充填技术、连续波热垂直加压充填技术、答疑15:40-18:00操作课：连续波热垂直加压充填技术主办单位：重庆铭恩企业管理咨询有限公司培训白癜风治疗中心白癜风治疗中药有什么
