来源：中国医学论坛报
作者：乔朋艳/整理王左敏教授/审校及供图
导读
激光的原理早在近百余年前就被著名的美国物理学家爱因斯坦所发现，直至上世纪六十年代，激光器被首次成功制造，用于辅助口腔疾病治疗也已有数十年的历史。激光因有准直效应、穿透力强、安全性佳等特点，近年来诸如Er:YAG激光（掺铒钇铝石榴石激光，俗称铒激光），Nd:YAG激光（钇铝石榴石激光）和半导体激光等被广泛应用于牙周疾病、种植体周围炎等疾病的治疗实践之中。使用激光辅助临床治疗，可以简化治疗过程，易化治疗方式；控制炎症反应过程；减少牙周组织破坏。本文就激光在牙周和种植中的应用做一简单介绍，并以此与同行们交流。
关键字：牙周治疗
种植体
口腔激光
专家简介
王左敏，主任医师、教授，博士生导师，现任首都医科医院口腔科主任。
主要兼职：中华口腔医学会牙周病学专委会、全科口腔专委会委员，北京口腔医学会牙体牙髓病学专委会副主任委员、牙周病学专委会副主任委员，北京预防医学会口腔医学专委会副主任委员；《中华老年口腔医学杂志》、《北京口腔医学杂志》、《中国医药杂志》等杂志编委；国家科技奖励、国家重点专科、国自然基金等评审专家，北京市口腔医疗质量控制专家、北京市医疗事故鉴定专家委员会成员。
研究方向及特长：在国内率先开展牙周炎、种植体周围炎、口腔黏膜病、鼾症等的激光治疗，构成了本学科独特的诊疗特色。
主要成果及贡献：主持国家自然科学基金、卫生部专项课题、国际合作课题等10余项。近年在国内外学术刊物上发表论文50余篇。
激光的原理早在近百余年前就被著名的美国物理学家爱因斯坦所发现，直至上世纪六十年代，激光器被首次成功制造，用于辅助口腔疾病治疗也已有数十年的历史。激光因有准直效应、穿透力强、安全性佳等特点，近年来诸如Er:YAG激光（掺铒钇铝石榴石激光，俗称铒激光），Nd:YAG激光（钇铝石榴石激光）和半导体激光等被广泛应用于牙周疾病、种植体周围炎等疾病的治疗实践之中。使用激光辅助临床治疗，可以简化治疗过程，易化治疗方式；控制炎症反应过程；减少牙周组织破坏。本文就激光在牙周和种植中的应用做一简单介绍，并以此与同行们交流。
概述激光的诞生已有50多年的历史，用于辅助口腔疾病的治疗也已有数十年（图1、2、3）。
目前，激光已在口腔颌面外科、口腔正畸、口腔修复、口腔种植、牙体牙髓病、口腔黏膜病、牙周病治疗领域中得以推广和应用。
激光有良好的准直和穿透效应，且安全性较佳。近几年，Er:YAG激光（掺铒钇铝石榴石激光，俗称铒激光），Nd:YAG激光（钇铝石榴石激光）和半导体激光等被广泛应用于牙周疾病、种植体周围炎等疾病的治疗实践之中。
激光辅助牙周治疗具有出血少、感染少、破坏少、扩散少、痛苦小等诸多优点，特别是在种植体周围炎的治疗中，对于种植体的维护、牙菌斑生物膜的去除及炎症肉芽组织的去除方面等都具有较独特的优势。总体来说，使用激光辅助临床治疗，可以简化治疗过程，易化治疗方式；控制炎症反应过程；减少牙周组织的破坏。
激光在牙周病治疗中的应用激光治疗的原理是利用光、电、热和生物刺激等多种效应达到治疗目的，激光作用于组织的机制主要通过吸收完成。大量临床实践和研究认为，激光用于牙周疾病的治疗，主要作用在于其可烧灼牙周袋内壁肉芽组织、有效地杀灭多种牙周致病菌，同时刺激组织再生，促进组织修复和愈合，有利于新附着形成。激光还可激发机体全身免疫系统，参与组织修复过程，并可有效减轻疼痛。实践证实，激光治疗联合常规牙周治疗可取得更令人满意的效果。在牙周手术过程中，使用激光进行辅助治疗，去除软硬组织过程更为精确，术后牙龈激光治疗的原理与应用范围退缩等并发症更少。
目前，应用激光辅助的牙周治疗过程主要包括口腔卫生维护、龈上洁治、龈下刮治、根面平整、牙龈切除术、牙冠延长术、翻瓣术、植骨术、膜龈手术、根分叉病变治疗、急性炎症如牙周脓肿等的治疗（图4~6）。下面看一些应用实例。
牙龈切除术
国内外已有大量文献证实，使用激光进行牙龈切除术与常规牙龈切除术相比，术后效果相似，但治疗过程缩短、无痛、术后恢复较快。
牙冠延长术
牙冠延长术是可以单独使用激光完成全部手术过程的牙周手术之一。经典冠延长术步骤为局部麻醉、切口、翻瓣、去骨、修整，获得需要的生物学宽度后缝合伤口。而使用激光可以易化手术过程。首先，激光操作手柄较易握持，可沿牙槽骨边缘较为精确地修整出所需外形。此外，对于不同组织的切割，可通过调整不同参数和能量来完成（图3），如去除软组织时，可调整为处理软组织的功率，因铒激光作用厚度较薄，只有零点几个微米，即使术中有些偏差也可及时调整而不会造成周围组织损伤，因此安全性较佳。如果需要去除部分骨质，则可把参数调至处理硬组织的参数范围，逐层处理，利于把骨组织研磨到所需的外形。只有在需要去除骨质时，才需要将牙龈稍微进行分离。因此，从治疗开始至结束只需要使用一个激光手柄，通过变换激光参数即可完成。做冠延长术时，使用激光的优点显而易见：①可精确地逐层去除软组织，易于外形的雕琢；②可同时进行龈下刮治和根面平整，且对骨组织几乎无损伤；③整个治疗过程只使用一种激光，大大简化手术疗程；④可有效防止术后牙龈退缩，常规冠延长术后6周牙龈边缘才趋于稳定，方可开始进行修复治疗，而通过大量观察，使用激光后一般4周甚至更短时间即可进行修复治疗。从6周缩短至4周甚至更短时间，对患者来说将是一个福音。此外，术后并发症较少，有利于患者较快恢复。
药物性牙龈增生
该类患者须先经完善的基础治疗，基础治疗时即可配合激光治疗，可有效控制炎症。手术时使用激光进行定位，可减轻疼痛。因增生的牙龈组织较坚韧，切除后可利用激光精确地修整牙龈边缘，并去除残余的龈下牙石，最后利用激光止血。激光的热渗透作用还可促进局部组织再生修复，利于术后恢复。
牙周炎治疗的总体目标
●去除病因、消除炎症、使病变处于静止状态，终止组织破坏；
●矫正牙周疾病造成的牙周软硬组织的破坏和缺陷，创造有利于长期保持口腔卫生的良好条件，恢复功能与美观；
●维持长期稳定的疗效、防止复发；
●促进牙周组织的再生和修复。
牙周炎的治疗程序
●第一阶段，基础治疗（initialtherapy）；
●第二阶段，手术治疗（periodontalsurgicalphase）；
●第三阶段，修复与正畸治疗（restorativephase）；
●第四阶段，牙周支持治疗/维持期治疗（sustainedperiodtreatment，SPT）。
牙周病的手术治疗指征
●刮治后，探诊深度（PD）≥5mm，探诊后有出血或溢脓；
●基础治疗不能彻底清除根面刺激物，例如根分叉病变（FI）；
●牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等［骨修整、植骨、引导组织再生（GTR）］；
●根分叉病变Ⅱ或Ⅲ度，彻底清除牙石、菌斑、暴露根分叉（GTR、截根、分根、牙半切除）；
●最后磨牙远中骨袋；
●附着龈过窄、个别牙牙龈退缩（膜龈手术）；
●折断达龈下影响修复，临床冠过短，露龈笑。
种植体成功标准
●种植体稳定；
●种植体周围无X线投射区；
●术后第1年内骨吸收小于2mm，1年后年均骨吸收少于0.2mm；
●无疼痛、感染、神经损伤及感觉异常，无神经管损伤；
●5年成功率大于85%，10年成功率大于80%。
激光在种植中的应用在种植治疗中也常使用激光，目的是减少手术创伤，控制出血、疼痛，保护种植体表面结构，预防、控制种植体周围炎（图7），清除菌斑、肉芽，促进种植体-牙槽骨结合，从而有助于最终成功种植修复。
此处须强调的是：骨组织切割、种植体周围处理均应使用铒激光，而不可用钕激光和半导体激光，否则易造成创伤。
口腔种植领域的两个最重要的
激光用于种植的二期手术具有更明显的优势，可减少手术创伤、减少组织损伤、控制出血、疼痛等，无须麻醉、缝合，龈袖口形成更佳，效果亦非常好（图8），是又一种单纯使用激光可以完成的手术。
（本文由《今日口腔》记者根据王左敏教授在北京国际口腔展上的讲座整理，王左敏教授审校及供图）
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