“其实那时候工农兵大学生并不被认可,所以我想到了考研这条路当时第四军医大学口腔系要招的学生数量较多,就是这么偶然的机会,我接触了口腔医学,以修复专业作为自己的方向”
“活动假牙需要定期复查和更换,一般1-2年需要做一个微调,5-6年就建议换一副,这样对于牙槽骨和口腔黏膜的健康都是有利的”
冯海兰说,作为口腔修复科的大夫,需要接受患者对准确性和美观性的双重考验特别是前牙,患者对美观的要求高一些如果磕掉部位比较小,可以先用树脂材料补起来,再进行抛光等处理,也能达到逼真的效果不需要每种情况都做烤瓷牙冠,烤瓷冠如果做的不准确,边缘不密合,就容易造成牙龈和牙周组织损伤,产生不良后果
修复应最大限度保护口腔剩牙体缺损图片余组织
冯海兰说,经过临床统计显示,种植牙5年的成功率在98%左右,10年的成功率在95%左右,也就是说种植牙出现松动、发炎、脱落等问题的机会很少另外,像牙列缺失的患者,做了满口假牙,在咀嚼食物的时候会有假牙掉下来的情况,但种植义齿就不存在这个问题不过,需要提醒患者的是,正常人体的牙齿在咬了生硬的东西之后会有痛觉,但种植牙往往没有这种感觉,所以在使用的时候要避免受力过大的问题在日常生活中,也要维护种植牙的干净,否则会出现种植体周围炎,不过这个比牙周炎的发病率要低
种植义齿5年成功率98%
冯海兰说,对于活动假牙,很多老年人觉得一副假牙可以戴十几年,甚至几十年实际上,活动假牙是需要定期维护和更换的这是因为牙槽骨会不断吸收,假牙牙体缺损图片和真牙之间会有食物残留,所以活动假牙需要每天拿下来清洗干净,并泡在水中,晚上不戴假牙是为了让牙床的黏膜得到一定休息,以免长期压迫、刺激牙床加速牙床骨组织的萎缩
“随着生活水平的提高,人们口腔卫生保健意识的增强,以及我国人口的老龄化,口腔修复事业的发展前景是美好的在口腔修复过程中,应该倡导最小损伤的修复理念,为所有需要义齿修复的患者带来美好的明天” ——冯海兰
“有的人有龋齿也不做处理,有的时候为了排齐牙而磨牙过多伤及牙髓,也不做根管治疗,如果直接戴牙冠会使牙齿根尖病变,出现瘘管流脓,最后整个牙齿需要拔除另外,因为牙齿的形态是‘脖子细脑袋比较大’,需要把牙齿磨得‘跟脖子一样细’,有人做过统计,需要把牙体缺损修复课件牙体磨掉约3/4才能实现戴入牙冠的目的,因此对于健康牙齿来说,损伤是比较大的”
临床上,需要做口腔修复的情况主要有以下几种:一种是牙体缺损,比如外伤导致牙齿磕掉一块或者出现龋齿没有及时修补而造成牙齿的某一部分缺损,如果无法直接修补,就需要到口腔修复科治疗;第二种是牙列缺损,比如某一个牙或多个牙完全没有了;第三种情况是牙列缺失,指各种原因导致的上颌和/或下颌牙列全部缺失
修复后的义齿需定期复查和维护
“一方面,种植义齿价格高,做的少,另一方面,由于种植义齿需要通过手术完成,患者有不同程度的恐惧和心理障碍,对这个新技术的接受度也不高”
冯海兰说,在国内很多口腔医院,有专门的种植科,但种植科的医生少,而修复科的牙体缺损医生相对较多实际上,很多牙体或牙列缺损、缺失的患者通常会首先接触口腔修复科的大夫,所以,为了让更多地患者了解种植义齿及成为这一技术的直接受益者,口腔修复科医生应该参与一部分种植义齿的工作
需要口腔修复
“倡导最小损伤的修复理念”,在临床上,冯海兰一直实践着这一观点此外,她还把这一观点贯彻落实在她担任中华口腔医学会口腔修复专业委员会主任委员期间的工作中除了这一理念,冯海兰在2006年至2009年担任主任委员期间,还向全国口腔修复医师强调种植义齿和老年人义齿修复的工作
冯海兰说,当时她对口腔医学的认识非常模糊,所谓的选择也只是按照可能而为的一个举动,根本谈不上个人的喜好正是怀着强烈的学习愿望,冯海兰硕士毕业工作两年后又牙体缺损的基牙预备考入北京医科大学攻读博士学位,并成为国内口腔修复专业毕业的第一个博士生1987,博士毕业的冯海兰留校开始在北大口腔医院的工作生涯
冯海兰介绍,牙齿有牙冠和牙根两部分组成,如果牙冠缺损甚至没有牙冠只剩下牙根,就是牙体缺损,如果牙根和牙冠都没有了,也就是整个牙齿缺失了造成牙列的不完整,就是牙列缺损
1975年,冯海兰以工农兵大学生身份考入中国人民解放军第四军医大学,开启了她的从医生涯不过,学医之初,她的专业是航空医学冯海兰坦言,当时工农兵大学生毕业后如果想读研究生,只能考基础学科,做一些研究性的工作,相比较而言,她更愿意跟患者接触,做一名临床医生
三种情况
据了解,在口腔修复科,固定假牙和活动假牙为大多数患者所接受“临床牙体缺损图片上我主要接触大量的老年人,很多患者从六十来岁找我看牙,一直到七八十还是我的老病人,我见证了他们口腔情况的变化历程”
在国内,曾有一段时间非常流行给牙齿不整齐的患者做全口烤瓷冠,也就是所谓的“快速正畸”冯海兰说,这种方法是通过把不整齐的牙齿磨小,再给每一个牙齿戴上牙冠以实现排齐牙齿的目的,但在无形中,会给患者造成很大伤害
不过,冯海兰强调,牙齿的问题常是“小洞不补,大洞吃苦”,作为患者更应该注重预防工作,无论是健康人群,还是已经做过口腔治疗的患者以最常见的龋齿为例,如果错过修补的时期,到了牙冠缺损大、牙髓坏死的程度,就需要进行彻底的牙齿修复一般来说,先要做根管治疗,把牙根中的残余牙髓取出,充填治疗性牙体缺损的影响的材料,这个过程患者需到医院两次然后再进入制作“桩核”的阶段,又需要来两次,最后需要做牙冠,也基本上要两次,所以牙齿一旦需要修复,是比较麻烦的正因为如此,更凸显了预防的重要性
“佩戴全口义齿,实际上我们非常同情这些患者,对于牙槽嵴吸收非常严重的患者,作为口腔修复科的医生,使出浑身解数想各种办法,只能在基础不好的情况下有改进,但真正和种植义齿相比,效果还差得远种植义齿的出现是一个质的飞跃”
“牙列缺损和牙列缺失都需要做假牙,也就是镶牙,目前假牙分为固定假牙和活动假牙,两者都可以恢复缺失牙的功能现在绝大多数人喜欢做固定假牙,因为体积小,没有什么异物感,固定在余留的牙齿上不用取下来而活动的假牙,也就是可牙体缺损修复课件以自己摘下来的假牙,体积比较大,戴入后舒适感和稳定程度要比固定的假牙差,如果患者口内没有余留太多的牙齿用于做固定假牙,则只能做活动的假牙”
冯海兰指出,固定修复需要磨两边的牙齿,会对两边正常的牙齿造成损伤,而种植牙是通过手术的方法,将人工牙根植入牙槽骨内,等到它与牙槽骨完全结合后,在种植牙根上安装人工牙冠在国内,种植一颗牙的费用基本在一万元以上
踏入口腔医学大门
冯海兰说,牙体缺损的患者,如果仅剩下牙根了,首先需要做个“桩核”,把“杀过神经”的牙根,也就是做过根管治疗后的牙根“接”出来,恢复部分的牙冠,然后再在其上做个完整的牙冠如果牙列缺损,做固定假牙的时候需要把两边的牙齿磨小,做个“牙桥”,粘接在牙体缺损图片两边的牙上如果是牙列缺失,则只能做活动假牙或者种植义齿了
冯海兰说,口腔修复的原则是在尽可能保护口腔剩余组织健康的前提下,最大限度地恢复缺损器官的功能和美观如果患者仅仅是牙体缺损,则要充分利用残根残冠恢复牙齿外形,如果患者是牙列缺损,以单个牙缺失为例,如果两边牙齿是健康的,是不提倡把两边牙磨掉做固定桥的,病人能接受的话,其实种植牙是最推荐的,种植牙能使患者获得长期有效的修复效果如果患者已经是牙列缺失,则更应该正确修复,给患者提供合适的义齿,保护剩余牙槽嵴高度
“从1979年最初接触口腔医学,到如今已经过去30多年了,自己对这个学科依旧满腔热情,而且越来越喜欢”冯海兰说
“一般来说,手术过程在半个小时左右,创伤不牙体缺损粘接修复术会特别大,也没有太多的疼痛感,术后2-3天基本上没有什么事了,10天左右拆线,实际上,种植手术只是修复过程的一部分,拆线之后等2-3个月人工牙根和牙槽骨发生骨整合之后,牙冠修复的步骤其实跟常规固定修复是一样的”
机缘巧合
“通俗地讲,口腔修复是为缺失牙的人做假牙,使其兼具功能修复和美学修复两大功能,一般来说,自年轻人出现恒牙列起,逐渐年老有牙齿脱落,直到终身,都有可能成为我们的患者”
本报记者 缪炜
近些年来,随着现代口腔医学的发展,种植义齿日渐普及,大大提高了常见的牙列缺损病例修复质量据了解,国际上在上个世纪60年代就开始进行种植义齿的工作,而国内开始规范种植则是在1995年之后,所以在种植义齿方面,仍然和国外存在着较大的牙体缺损粘接修复术差距,这也是国内目前在口腔修复方面和国外的主要差距之一
“作为一种新型的修复方式,种植义齿不用损伤邻牙,可以改善病人义齿功能,而且更加美观作为患者应该努力去尝试新的技术特别是满口没牙的老年人,可以考虑种植几个植体,活动假牙就可以用按扣的形式固定在这些种植体上,义齿的固位和稳定会大大改善,对于提高老年生活质量大有益处
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