预防的重点是针对患者可能的发病原因给予相应的预防措施告诉患者如何去控制以及尽可能消除诱因、纠正不良饮食习惯,必要时可以应用牙合垫进行预防
(3)每天暴露于酸性工作环境中的人易患酸蚀症amin等对磷酸厂和电池厂工人进行口腔健康调查,发现两工厂工人的酸蚀症患病率与对照组相比有显着差异
三、磨损
诊断酸蚀症病史很重要,应询问病人是否经常喝酸性饮料,是否有呕吐返酸等现象,还应询问其口腔卫生习惯等根据牙齿损害程度不同,酸蚀症可分为4度,0度:正常,ⅰ度:损害局限于牙釉质,ⅱ度:损害达牙本质,ⅲ度:损害累及牙髓
nccl在临床上主要表现为牙体缺损修复釉牙骨质界处牙体硬组织的丧失,常见于牙齿唇/颊、舌/腭面的颈1/3处,病损形态多呈浅沟状、碟状、楔状和v形,排除龋病即可诊断为nccl常引起牙本质敏感,牙龈退缩,牙髓疾病和美观不佳等不良后果,许多学者主张对缺损积极采取充填治疗牙周疾病的研究也发现伴有nccl的牙龈退缩通过玻璃离子充填结合结缔组织或无结缔组织的皮片冠向移植的治疗方式具有较好的效果
(三)临床表现及诊断
(1)配合健康教育,减少摄入酸性饮食的频率以及改变对牙齿有酸蚀倾向的习惯和生活方式治疗可以引起酸蚀症的疾病,减少饮食中的酸对牙齿的侵蚀,采用好的防护措施避免酸性环境中与酸的接触,彻底改变不良的饮食习惯及口腔卫生习惯等减少酸性食物和饮料的摄入量及摄入牙体缺损修复课件频率,采用正确的方式摄入软饮料,进食酸性饮食后不要立刻刷牙,使用含氟牙膏刷牙和含氟漱口水漱口
2.治疗
磨耗(attrition)是咀嚼过程中牙面与牙面之间或牙面与食物之间的摩擦,致使牙齿硬组织自然消耗的生理现象是牙齿对于持续性咀嚼压力的一种自身调节,多发生在牙齿牙合面、切嵴及邻面适度的磨耗使上下颌牙牙合面广泛接触,有助于建立咬合平衡
4.长期在粉尘、沙粒弥漫的环境中工作会引起前牙唇面病理性磨损有报道表明面粉厂工人牙齿病理性磨损水平显著增高
(四)预防和治疗
(二)磨耗的不良后果
牙齿磨耗程度的评价方法主要分为定性评价和定量测量,临床常用的牙合面磨耗分级根据牙釉质、牙本质的磨耗和程度来确定
牙齿非龋性颈部损害(non-car牙体缺损的基牙预备ious cervical lesion nccl)指发生在釉牙骨质界处牙体硬组织的丧失,与细菌无关酸蚀和磨损过去被认为是nccl的主要病因,但更多的学者认为牙颈部应力集中所致晶体结构破坏是nccl发生的起始因素,酸蚀和磨损是第二因素病损常见于牙齿唇/颊、舌/腭面的颈1/3处,病损形态常呈浅沟状、碟状、楔状和v形等,早期表现为牙本质敏感
1级:牙尖釉质出现磨耗,牙本质未暴露
2.磨耗使牙尖高度降低,可减少咀嚼时牙周组织所受的侧向压力,在牙周组织发生老年性退缩、临床牙冠增长时协调临床牙冠和根的比例,缓冲对牙周创伤
2.随着后牙牙合面的磨耗,前牙切缘并无相应的磨耗,结果在前牙间形成重度的深覆牙合
(二)酸蚀症的病因
(3)不同个牙体缺损的修复ppt体口腔卫生习惯的差异也会在一定程度上影响牙齿酸蚀症的发生发展牙齿表面获得性膜及牙菌斑对牙齿有一定的隔离作用,使牙齿表面免受酸的侵蚀,刷牙则会机械性地去除这些保护层有研究表明牙酸蚀症的严重程度与夜间饮用酸性饮料后的刷牙明显相关,与饭后刷牙、刷牙方法、牙刷类型、刷牙频率等口腔卫生措施也有关
(一)nccl的流行情况
为了指导临床,通常采用smith和knight牙齿磨损指数twi分度方法:
1.后牙牙尖磨耗时,前牙磨耗使覆牙合消失,伴随磨耗的发展,下牙弓逐渐向前移位,致使前牙成对刃牙合
(四)预防和治疗
早期的临床表现为牙尖或嵴上出现小的磨耗平面,继续发展可累及牙本质,使牙本质暴露,产生牙本质敏感
牙颈部是三种弹性模量牙体缺损的修复方法不同的硬组织连接部位,对应力抵抗程度各不相同釉质硬度大,脆性也大,在折裂前仅能容忍很小的变形,它对应力的抵抗取决于应力方向同釉柱的角度牙本质具良好的弹性,能抵抗变形而不易折裂咀嚼过程中,在牙上产生压、拉和剪切应力牙齿对压应力的抵抗能力大大强于拉应力,而拉应力对牙颈产生的危害最大当合关系较为理想时,合力沿牙长轴分散,釉质和牙本质只产生微小的扭曲当存在不良合关系时,合力使牙齿弯曲,弯曲支点位于牙颈部该负荷在牙颈部弯曲面产生压应力,对侧面受牵拉产生拉应力拉应力使受牵拉处釉柱晶体间化学连接遭到破坏、断裂产生裂纹,牙体组织的完整性遭到破坏,小分子进入后阻止晶体间化学连接的重建周期性的合力加重并加快裂纹的牙体缺损的影响产生,同时受到化学机械力量的协同作用,导致牙颈部结构破坏
3.行为因素 包括生活方式、家庭背景、口腔卫生习惯等,也与酸蚀症的流行情况有一定的关系
1.刷牙方法不当、刷毛过硬等因素均可引起病理性磨损,一般刷牙引起的病理性磨损常见于牙颈部有研究表明,受酸蚀变软的牙釉质抗磨损能力随再矿化时间的延长而增加,因此主张刷牙要在摄人酸性物质一小时后进行为好
酸蚀症(erosion)指在无细菌参与的情况下,接触牙面的酸或其螯合物化学侵蚀牙面引起的一种病理的、慢性的牙体硬组织表层丧失多数学者认为酸蚀症是一个多因素的疾病,与长期暴露酸性环境、频繁消费酸性饮料及食物或胃酸频繁反流至口腔等有一定的关系
二、磨耗
一、酸蚀症
(三)磨耗牙体缺损粘接修复术的评价
2.治疗 缺损深度小于1毫米,可不做处理,如有症状可使用抗过敏牙膏或脱敏治疗针对nccl充填治疗适应证的选择有学者存在一些争议levitch等针对需要充填治疗的缺损情况提出以下一些标准:牙齿结构的完整性受到较严重的破坏;暴露的牙本质引起程度较重的敏感;影响美观;缺损累及牙髓组织;口腔修复治疗需要等对于治疗所要达到的效果,owen和gallien提出应该从以下几个方面考虑:治疗应改善牙颈部应力集中情况;增加牙齿强度;防止牙髓疾病发生;去除酸蚀因素;预防牙折;改善磨耗;预防根面龋;消除牙颈部敏感;改善牙龈附着情况;牙齿美容;易于自洁,促进牙周健康等
(2)氟化物已经成功地用于预防龋病的发生,一些研究采牙体缺损修复用不同氟化物处理正常牙釉质,再进行酸蚀,评估不同氟化物的抗酸蚀作用一些体内实验和体外实验的结果均表明氟化物处理过的牙釉质比未处理的牙釉质更能抵抗酸的侵蚀,且不同氟化物间作用效果存在差异,4%tif4凝胶和氟保护漆的效果优于中性naf凝胶
(3)通过在酸性饮料中添加一些有利于再矿化的成分,钙、磷、氟等来降低酸性产品的酸蚀潜能amaechi等发现在纯橙汁中加入木糖醇和氟化物可使脱矿速度明显低于纯橙汁组和一种添加剂组,说明在减轻橙汁对牙釉质的酸蚀中木糖醇和氟化物有协同作用hooper等研究了加钙饮料对牙釉质的酸蚀潜能,结果发现测试组和阴性对照组仅发生很小的酸蚀,仅仅在第15天时,二者之间的差异才有显着性这些研究提示通牙体缺损的修复方法过对饮料的改良可降低其对牙齿的酸蚀潜能
1.内部脆裂( abfraction ) 1984 年,lee和eakle提出牙齿受合力时弯曲,产生的拉应力集中于牙颈部导致颈部晶体结构破坏,产生损害该理论认为合力是nccl的起始病因,酸蚀和磨损为协同因素,nccl的发生是多因素作用的结果
牙本质敏感指温度、化学物质以及机械作用等外界刺激所引起的牙短暂而尖锐的酸痛牙本质敏感的先决条件是牙本质暴露,酸蚀症、磨耗、磨损、牙颈部非龋性缺损等均可导致牙本质暴露引起牙本质敏感,以下将分别作以介绍
(一)牙齿磨损的流行情况
(2)一些ph值较低的药物和口腔卫生用品也可引起牙酸蚀症,这些药物包括:维生素c片剂,补铁剂,阿司匹林和一些治疗哮喘的药物牙体缺损图片al-dlaigan等对60名11-18岁的三组青少年的研究表明哮喘组中重度牙酸蚀症的比例明显高于相同条件的对照组,分别为35%和0%但酸蚀症在哮喘组的较高流行不能用饮食因素的不同来解释此外,经常使用ph值较低的漱口水,也可引起牙面的酸蚀
4级: 继发性牙本质磨耗,髓腔暴露,但为继发性牙本质所充满,牙活力减低或消失
磨耗和磨损在临床上通常难以区分,尤其是牙合面的缺损,多数牙体组织的缺损是磨耗和磨损共同作用的结果仔细询问病史,尽可能消除诱因、纠正不良刷牙方法及饮食习惯是预防的重点
酸蚀症开始阶段患者无自觉症状,随后出现牙本质敏感,患者自觉牙齿冷热刺激不适,光滑牙釉质表面呈浅碟状缺损,前牙切嵴呈槽状缺损且切缘变薄而呈半透明的牙体缺损图片牙,后牙牙合面呈杯状凹陷,汞合金充填物凸起于周围酸蚀的牙釉质表面,在牙齿颈缘处常形成“牙合堤”严重酸蚀症可引起牙本质和牙髓暴露甚至牙折有学者观察了临床上被诊断为酸蚀症的乳牙脱落后扫描电镜下的结构,可见样本表面呈与体外酸蚀牙釉质相似的蜂窝状形态,证实了临床上的诊断
(2)酸蚀症的发病率与家庭背景有一定的关系,其主要原因是饮食结构及口腔卫生习惯不同,但不同的研究有不同的结论al-dlaigan等发现在社会经济地位较低层的家庭中儿童酸蚀症的患病率较高luo等的调查表明牙齿酸蚀症的发生受社会因素的影响,父母为非体力劳动者的学前儿童,其酸蚀症的患病率高于父母为体力劳动者的儿童,但二者无统计学差异同样父母文化程度牙体缺损的修复原则较高的学前儿童患酸蚀症的几率明显高于父母文化程度较低的儿童而al-malic等则发现酸蚀症的患病率及严重程度与家庭背景无关
(三)临床表现及诊断
3.邻面持续性的磨耗可代偿牙弓连续缓慢向前移动,缓解前牙因后牙的推动而出现拥挤
4.邻面接触点被磨成小平面,失去正常的接触关系,容易造成食物嵌塞、邻面龋和牙周病
磨损(abrasion)指除咀嚼以外的机械摩擦所造成的牙体硬组织减少,属非生理性磨损不仅发生在牙合面和邻面,也发生在唇颊舌腭侧面多见于个别牙或少数牙
无明显症状者可不作处理或促进再矿化,牙本质敏感的患者可以局部用药物脱敏处理,缺损严重者可根据情况采用充填法、修复法治疗并发牙髓病变者,应先做牙髓病治疗,再做充填或修牙体缺损的基牙预备复治疗
0:牙颈部轮廓无变化1:牙颈部轮廓少量改变2:缺损深度小于1毫米3:缺损深度在1-2毫米4:缺损深度大于2毫米、髓腔或继发性牙本质暴露
2级:牙尖部的釉质消失,牙本质出现磨耗
(二)牙齿磨损的病因
(四)预防和治疗
光固化树脂加强型玻璃离子复合体,其在固位、色泽稳定性和边缘密合性等方面的表现均略优于传统玻璃离子和光固化复合树脂组,是目前较理想的nccl修复材料之一
2.活动义齿、卡环在摘戴过程中易引起邻牙病理性磨损
酸蚀症是一种多因素的疾病,来自体内、体外的酸作用于易感牙齿是引起牙齿酸蚀症的最主要原因生活方式、口腔卫生习惯及唾液的缓冲能力等均会影响到酸蚀症的发生与发展
四 、牙齿非龋性颈部损害
磨损的早期临床表现为切端、牙尖或嵴上牙体缺损的修复方法出现小的平面或切嵴微变平此变化与功能性磨耗相关,再发展则累及牙本质,并且分布广泛随着年龄增长,牙尖高度逐渐降低,咬牙合斜面也随之变平主要表现在以下几个方面:
1.体内酸的来源 最常见的原因是由于患有某些疾病使胃内容物进入口腔,胃酸长时间定期地作用于牙硬组织使其患酸蚀症这些疾病包括胃食管返流疾病,如持续性返酸、慢性呕吐;受神经心理影响的胃肠紊乱,如神经性呕吐、食欲缺乏、食欲过剩等;以及其它如体内代谢及内分泌紊乱、长期酗酒、一些药物副作用等schroeder等对牙齿酸蚀症组与胃肠病组的横向研究表明胃肠病组中55%的伴有胃食管返流症者患有牙酸蚀症,明显高于不伴有返流者,牙酸蚀组中83%的患者伴有胃食管返流有学者发牙体缺损的病因现在一组4-6岁的儿童中,伴有胃食管反流症者其酸蚀症的发生较正常者高,而lussi等对不同年龄组的调查发现习惯性呕吐是舌侧酸蚀最关键的原因,尤其是下前牙
(四)预防和治疗
由于没有统一的牙齿磨损评价标准,不易对牙齿磨损的发病率进行比较1984年smith bgn提出了病理性牙齿磨损(pathological tooth wear)的概念,建立各年龄段可接受的最大磨损指数,如果超过这一指数则认为是病理性牙齿磨损,应用这一标准得出的磨损发生率界于4.5～5.7%之间
1.预防 预防酸蚀症应从多方面着手,一方面采取措施增强牙齿再矿化及酸蚀表面的抗酸能力,另一方面配合健康教育,改善不良生活习惯
当牙齿过快过多或不均匀的磨耗时,不仅使牙体外牙体缺损的修复方法形发生改变,牙弓的牙合关系也受到影响,以至形成各种病理状态主要表现在:
3级:牙尖全部磨耗,继发性牙本质暴露,牙合面失去原形,成光滑平面
(三)临床表现及诊断
nccl发病率近年来不断增高并随年龄增长呈上升趋势,但由于选取的样本人群在年龄层、性别比例和社会经济条件等方面不同,nccl的患病率差异较大smith等调查16-73岁人群发现其中62.2%的受检者至少有一颗以上nccl患牙一些研究者尝试区分nccl各型之间的患病情况,但由于分型诊断标准以及样本的选择不一样其患病率也存在较大的差异国内nccl的流行病学研究相关报道不多,林焕彩等对广州市中老年nccl发病率的调查结果显示,35-44岁组城、郊患病率分别为72%和84%,65-74岁组城、郊患病牙体缺损率分别为83%和79% ,黄薇等调查结果显示湖北省中老年人患nccl的流行情况和严重程度低于上述报告,但是nccl患病率和均数仍然处于一个较高的水平在35～44岁年龄组城、郊患病率分别为40.0%和37.6%,而在65～74岁年龄组,城、郊患病率分别为71.9%和41.3%,人均缺损牙数为4.26,并且随着年龄的增长,nccl的患病率和均数呈上升的趋势nccl多发生于前磨牙和第一磨牙的唇颊面,不同年龄段和不同地区的人群好发牙位有所不同,部分研究认为男性患病率高于女性
5.先天性釉质发育不全、先天性牙本质发育不全、氟牙症等,会使牙体组织变脆弱而容易磨损
治疗方法与磨耗相同
牙齿磨耗呈现明显的增龄性变化,牙列中重度磨耗的比例随年龄增长而增加此外,磨耗的程度与食物的摩擦力牙体缺损的基牙预备和咀嚼力成正比,与牙的硬度成反比lambrechts等报道牙釉质正常丧失速度为20～38um/年
(二)nccl的病因
1.牙釉质缺失,牙本质暴露导致牙本质敏感,甚至可出现牙髓炎症和牙折;重度磨损使牙尖变平,非功能尖锐利突出,横牙合曲线呈反向,咀嚼时的侧向力增大,导致牙周组织创伤、牙齿隐裂和折裂
1.在上下颌牙建牙合的初期,往往没有平衡的全面接触,而出现早接触点磨耗可以消除建牙合初期个别牙出现早接触点,使上下牙合面广泛接触,达到咬牙合平衡
(一)磨耗的生理意义
(一)酸蚀症的流行情况
1.预防 针对nccl发生的多因素性,消除或改善致病因素是预防nccl发生的有效途径养成良好的刷牙习惯,不宜过频繁、过大力或横刷牙;不宜使用刷毛过牙体缺损图片硬牙刷,少用牙签、正确使用牙线控制酸性饮料饮用,食用酸性食物后不宜立即刷牙,可清水漱口,半小时后刷牙为宜减少咀嚼骨头等过硬食物,避免单侧咀嚼、咬笔、发夹等不良习惯
2.体外酸的来源 来自饮食中的酸、ph值较低的药物和酸性工作环境中的酸等均是体外酸的来源
外源性酸包括酸性食物、饮料、药物、空气中的酸及游泳池中的氯化物等,所致损害多见于牙齿唇颊面,食物、饮料的种类及摄入方式影响损害的部位一般而言,果肉影响前牙,果汁及饮料影响磨牙及前磨牙习惯性呷饮易腐蚀上切牙唇颊面口底、牙齿舌侧ph 值接近中性,因此牙齿舌侧较少发生nccl发生者多与内源性酸的局部堆积有关内源性酸主要指由于胃肠疾病所致的反酸、厌食等所致牙体缺损的修复方法ph较低的胃酸进入口腔并主要作用于牙舌侧面长期慢性胃肠疾病所致的酸蚀可令舌侧颈部出现广泛而浅表的损害
2.酸蚀( erosion) 当局部ph<5.5时牙齿无机质脱矿,牙体硬组织产生化学溶解该损害多呈u形或光滑盘状凹陷,多见于前牙,唇舌侧均可见致损酸分为外源性及内源性两类
(1)随着经济的发展以及人们饮食结构的改变,来自饮食中的酸成为酸蚀症最主要的病因,johansson等通过临床检查及问卷调查发现青少年及儿童中大约1/4的上颌前牙牙面有明显的酸蚀病损,这些人群软饮料的摄入较高,每年平均的饮料消费为247升许多流行病学调查及病例报道资料表明,饮食因素在酸蚀症的发病中占重要地位,各类酸性水果、果汁和饮料等均与酸蚀症的发生发牙体缺损图片展有关
许多学者对酸蚀症进行了大量的流行病学调查, 其患病率在不同国家、不同地区、不同年龄组之间差别较大,不同牙面的酸蚀程度也不同wiegand等调查了463名2-7岁儿童牙齿酸蚀症的流行及严重程度,患病率达到32%,并随着年龄增长而增高,其中有13.2%的儿童至少有一颗牙齿累及到了牙本质或牙髓lussi等对瑞士26-30岁和46-50岁两年龄组的391人进行抽查,结果发现青年组有7.7%,老年组有13.2%的人牙齿颊面的酸蚀症病变累及牙本质,而牙合面的酸蚀症病变累及牙本质者高达29.9%和42.6%
(1)不适当的饮食消费方式如在睡前喝饮料,有可能增加酸蚀症的发病率运动员中饮料的消费非常频繁,有研究表明酸蚀症与饮用果汁的频率及牙齿的易感性明显相关,而与运动饮料的消费无关
4.宿主牙体缺损的修复ppt因素 酸蚀症是一个多因素疾病,存在着个体差异,如牙齿的易感性及牙齿的矿化程度、牙及口腔软组织的解剖结构等此外,唾液的流量、缓冲能力、组成成分等也在发病中起一定的作用amaechi等将体外酸蚀的釉质牙片置于健康受试者口内,发现唾液对早期酸蚀牙釉质有一定的再矿化作用,且口内不同部位再矿化程度不同,下前牙舌侧的再矿化程度明显高于上前牙腭侧
3.多数学者认为牙齿磨损与颞下颌关节有着密切的联系richards等对牙齿磨损范围和程度与退行性骨关节炎之间关系的研究结果显示,40%样本中出现退行性骨关节炎,且与牙齿磨损的范围、程度有正相关关系
有学者提出缺损修复体边缘接近牙龈缘和处于龈沟内会引起牙龈的炎性反应但在san牙体缺损的修复原则tamaria的研究发现治疗后六个月的随访中牙龈炎性反应并没有出现dragoo和alkan等人的研究也证明当使用树脂改良型玻璃离子充填治疗处于牙龈下的缺损,牙周健康较未治疗前会出现不同程度的改善
3.不良习惯和某些职业是造成这类磨损的原因,如妇女用牙撑开发夹,木匠、鞋匠、成衣工常用牙夹住钉、针或用牙咬线喜欢咬硬物、紧咬牙或夜磨牙患者会引起病理性磨损
生理性磨耗如无牙本质敏感可不作处理,有牙本质敏感时作脱敏治疗对不均匀的磨耗需作适当的调牙合,磨除尖锐牙尖和边缘,发生牙髓和根尖周病时,按常规进行牙髓病、根尖周病治疗有食物嵌塞者,应恢复正常的接触关系和重建牙合面溢出沟磨耗过重且有颞下颌关节紊乱病时,应作覆牙体缺损的修复原则盖义齿修复,以恢复颌间垂直距离
在我国,也有学者调查了酸蚀症的流行情况,杜民权等的调查结果显示武汉市3～5岁儿童酸蚀症的患病率为9.3%luo等对广西和湖北两地3～5岁儿童的调查发现,乳上切牙牙齿酸蚀症的患病率为5.7%,其中4.9%累及牙釉质,0.9%累及牙本质或牙髓侯晓玫等对大学在校学生酸蚀症的患病情况的调查发现该组人群牙侵蚀症患病率为45.8%,均为牙釉质病损,且好发牙面为前牙唇面这些研究表明在我国酸蚀症呈一定的流行趋势且乳恒牙呈现不同的患病率
2.口腔容积变小,上下牙正常的覆牙合关系被破坏,甚至出现咬颊、咬舌、语音不清等现象
3.磨损(abrasion) 在nccl的病因中,刷牙是产生磨损的主要原因过去简单地将横刷牙作为病因,事实上损害牙体缺损的修复原则与刷牙的诸多因素有关,包括刷牙技巧、力量、频率、在牙弓上的起始点、牙刷毛的硬度及牙膏的粒度刷牙的频率、时间、力量与损害程度正相关经常性用力刷牙除产生机械磨损,还使脱矿后再矿化过程受阻,从而加速组织的丢失从临床上看nccl患者口腔卫生多较好刷牙方式对损害影响较大,横刷牙者较竖刷牙者患病的危险性高一倍以上原因除刷牙时施加的力量较大外,还与刷毛接触牙面的时间更长,累加受力更大所致牙刷刷毛越硬,牙膏粒度越大,对牙颈损害也越大刷牙所致损害多位于唇颊面,呈楔形或沟状,边缘有尖锐的线角累及牙常从尖牙到第一磨牙,以前磨牙受累最多、最重,估计与牙弓中部受力最大有关进食酸性食物后若立即刷牙对牙齿损害较大,因为刷牙牙体缺损的修复原则会加速酸蚀牙面的脱矿并抑制再矿化过程
3.由于侧方运动幅度减小,或咀嚼运动受限,造成颊舌尖的磨耗程度不均,横合曲线呈反向
适用于nccl修复的,生物相容性和力学相容性好的修复材料有复合树脂类和玻璃离子水门汀类玻璃离子水门汀(gic)能与牙体形成化学性粘结,产生较强的粘结力,其具有良好的生物相容性,对牙髓刺激性小,而且固化后可持续释放氟离子有一定的防龋作用,因此gic是一种较适宜的nccl充填修复材料但gic的硬度不高、色泽及边缘密合性差、其抗张强度小,属于脆性材料,因而耐磨性差,远期效果不佳复合树脂具有色泽美观,可塑性好,固化后硬度高、耐磨性好等优点,在临床牙体缺损的修复中应用广泛其粘结机制主要是牙体被牙体缺损粘接修复术酸蚀后复合树脂渗入酸蚀牙面形成树脂突,加强了机械和化学结合而形成粘接但由于牙颈部釉质层薄弱,多数nccl处釉质面积小,使得复合树脂与牙体组织的粘接强度明显降低
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