作者：黎曙光
医院城西院区
病史简述患者女性，35岁。
主诉上前牙散在间隙20余年。
现病史患者20余年前，发现上前牙存在散在间隙，未见加重，偶有食物嵌塞；否认牙龈肿痛史、牙龈出血史；未曾治疗，但自觉影响美观，现希望通过痛苦最小的治疗形式关闭间隙，改善美观。
既往史无拔牙史、牙体治疗史。
全身状况平素体健，否认高血压、糖尿病、乙肝等病史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。
检查11、21间有约0.7mm宽的间隙，牙冠可见隐裂纹，切端有牙体缺损少许，叩痛（-），不松动，牙龈未见明显异常，覆牙合覆盖关系大致正常，牙周探查无异常；X线片示：13~23牙根未见明显异常，牙槽骨约在根长2/3水平，牙槽嵴顶影像清晰。
诊断11、12散在间隙。
术前资料术前资料见图1~6。
图1治疗前曲面体层片
图2正面微笑照
图3全口正面及右侧、左侧颊面照
图4上前牙区正面、咬合面照
图5牙面的裂纹缺损
图6比色，牙齿本色2M2，预选瓷贴面为1M1色
设计思考现今的修复方式，特别是微创美学修复，应该是由医师为主导，而不是技师。如何做到有效的医技沟通，从而满足患者的需求，是治疗成败的关键。
一般情况下，与技师沟通，可通过照片和直接交流，先完成诊断蜡型（图7），再用硅橡胶整体复制诊断蜡型的形态，然后以此为导板，完成诊断饰面（mock-up）的制作（图8~10）。至此，可以让患者直接体验到未来修复的效果（微笑体验）（图11）。
在以修复结果为向导的修复理念指导下，在mock-up上直接定深和进行牙体预备，就能够让我们真正做到标准化的牙体预备（图12、13）。
椅旁CAD/CAM修复系统因其高效、稳定、微创、美观、数字化等优点，将成为未来主流的修复方式之一。本病例使用西诺德CERECAC系统，其生物复制模式起到了很大的作用，最大限度地把诊断蜡型的形态与系统生成的修复体形态联系到一起（图14、15）；使用VitaMarkⅡ瓷块（图16）做瓷贴面，尽管该瓷块挠曲强度仅为MPa，但其通透性、美观性很好，加上强大的树脂粘接系统，做瓷贴面非常合适，因为瓷贴面修复成功的关键，除了设计和牙体预备，还有赖于强大的粘接系统和严格的操作流程（图17~31）。
治疗计划①牙周基础治疗；
②11、21全瓷贴面修复。
治疗步骤见图7~31。
图7诊断蜡型
图8用硅橡胶制作mock-up的导板
图9用临时冠材料在口内制作mock-up
图10mock-up形态与诊断蜡型一致
图11微笑体验
图12专用的定深车针起到标准化预备的作用
图13完成牙体预备，单线排龈
图14数字化印模
图15以修复结果为向导理念的实现方式：生物复制模式
图16VitaMarkⅡ瓷块制作的瓷贴面颜色为1M1
图17通过试色糊剂的试戴，选择相应颜色的最终树脂粘接剂
图18试戴效果微笑照
图19瓷贴面处理：9.5%氢氟酸酸蚀60s+超声荡洗4~5min
图20用流体树脂和小棉棒制作小巧的把持棒
图21稳定的把持，对后续的处理至关重要
图22基牙表面清洁、抛光
图23对牙釉质来说，全酸蚀更可靠
图24基牙表面用Versa粘接剂严格处理
图25树脂粘接剂放置在瓷贴面上再就位
图26阻氧剂很重要
图27各个面彻底光固化
图28严格执行粘接流程是远期疗效的关键所在
图29术后即刻细节照
图30术后即刻全口咬合照
图31术后即刻微笑照，患者呈现自信的笑容
治疗效果治疗后30天、天复查，患者牙龈健康，瓷贴面稳定。
微创美学牙科（MICD）结合数字化椅旁修复系统（CEREC），带给我们的是：舒适美学牙科（CCD）——以对人体和心理最小的创伤，配合使用适宜的技术、工具和材料，达到合理的功能效果和患者的美观需求（图32~35）。
图32治疗后1天
图33治疗30天后回访
图34治疗天后回访
图35治疗前后对比，解决了困扰患者多年的问题
（该病例入选《中国牙齿美学病例精选》一书，北京：人民卫生出版社，）
作者简介
黎曙光，医院城西院区副院长、海宁分院院长，名医馆eyar（一牙口腔会所）专家团队成员、数字化微创美学修复高新技术团队技术总监、种植顶级团队核心成员、SIRONA亚洲区数字化修复培训师、华人美学牙科学会理事、国际种植学会（ITI）会员、中华口腔医学会种植专委会会员、修复专委会会员，多次赴美国、德国接受数字化、微创、种植的高端培训。
临床专长：微创美学修复技术、数字化椅旁CAD/CAM修复技术、数字化微笑设计（DSD），掌握并开展欧美主流种植系统的种植修复以及最新镍钛器械根管预备、热牙胶根充技术。
新书推介《中国牙齿美学病例精选》年6月10日上午，北京国际口腔展（Sino-Dental）现场新书首发。
主编：王兴，执行主编：刘峰，人民卫生出版社，ISBN-7---0，新品未定价，大16开，铜版纸全彩印刷，彩图随文。
本书集合了当前在牙齿美学领域活跃的临床专家、临床医师，用集体的努力，以专家笔谈和病例精选的形式，共同展现了我国在这一领域的发展现状。病例中很多精彩的内容和亮点，值得大家共同学习；也有一些病例中暴露出一些不足，编委专家的点评中给予了分析和指正，可以促进大家共同进步。本书的写作和收录不拘泥于院校高墙之内，作者中既有各大院校德高望重的专家、教授，也有许多在牙齿美学领域颇有心得、在业内具有很高影响力的实战型专家，更有许多在基层医疗机构专心完成实际医疗工作的实战型医师。
本书可以作为初级口腔医师、口腔医学生、研究生的参考读物；可以作为北京治疗白癜风究竟多少钱北京青少年知名白癜风医院
