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口腔修复学03

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金瓷结合的机制

①化学结合:49%②机械结合:22%③范德华力:3%④压缩结合:26%

影响界面润湿性的因素

●金属表面的污染,包括未除净的包埋料; ●金属表面因不适当地使用碳化硅磨头打磨残留金属表面的SiC; ●待涂覆瓷的金-瓷结合面受到不洁净物的污染,如手指、灰尘等; ●合金质量差,基质内含有气泡; ●铸造时因熔融温度过高铸件内混入气泡; ●金-瓷结合面预氧化排气不正确等。

金-瓷热膨胀系数的影响因素

 ①合金和瓷材料本身的热膨胀系数值匹配不合理,或使用不匹配的产品; ②产品自身质量不稳定; ③瓷粉调和(或)构瓷时污染; ④烧结温度、升温速率、烧结温度和烧结次数变化,如增加烘烤次数,可提高瓷的热膨胀系数; ⑤环境温度的影响。

 树脂粘结机制

1)树脂与牙、金属等形成粘结的机制   化学结合;   分子间结合;   氢键结合;   嵌合;(喷砂、酸蚀)   相互混合。

2)牙粘结面的处理与粘结机制的形成   a)牙釉质粘结面的处理:   对于牙釉质粘结面,一般采用30%~50%磷酸液处理正常釉质表面30秒即可达到酸蚀的目的。临床上,为了准确控制酸蚀区,可用35%左右的胶状磷酸处理剂。   b)牙本质粘结面的处理

牙本质粘结的基础源于混合层理论。酸蚀(酸蚀的作用强度要求弱于牙釉质)去除牙本质表面的部分玷污层,同时牙本质表面脱矿,形成数个微米厚的胶原纤维网状结构;具有亲水基团和疏水基团的粘结功能单体进入胶原纤维网,与胶原纤维一起混合构成混合层。混合层的机械嵌合是牙本质粘结的主要机制。

全酸蚀是用酸蚀剂的作用将玷污层完全去除;自酸蚀没有单独的酸蚀步骤,只在牙本质表面直接应用含酸性功能成分的偶联剂/粘结剂,通过功能成分的自身酸性,部分溶解牙本质表面的玷污层,形成粘结剂的渗入通道,同时与保留的部分玷污层及胶原纤维混合形成强有力的粘结。

金属嵌体的牙体预备牙体预备的基本要求

①洞形无倒凹:外展2~5°。 ②洞缘有斜面:牙釉质内预备出45°斜面,斜面宽度约0.5~1mm。 ③邻面可做片切形:对患牙邻面缺损表浅、突度小、邻接不良的患牙,可作邻面片切形预备。

 斜面预备的目的是(必考点):   去除洞缘无基釉,预防釉质折断。   增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用,防止粘固剂被唾液溶解,减少微漏的发生。但洞缘斜面不能过大,否则会降低轴壁深度,影响固位力。一般起自釉质层的1/2处。

(牙合)面嵌体的牙体预备

1)去龋:去除无基釉,去净龋坏组织。2)预防性扩展:洞的外形应制成圆钝的曲线形。3)固位形抗力形的制备:一般深度应大于2mm。   浅洞的洞底应预备成平面,以增强嵌体固位力。   洞深者不必强求洞底平面,应以去除龋坏组织,保护牙髓为主。轴壁均应相互平行或向外展2~5°,洞缘预备成45°斜面,宽度0.5-1mm。

邻(牙合)嵌体的牙体预备

(牙合)面部分:鸠尾固位形,以防止嵌体水平向移位(五星重点!!)。   原则上要求其既能起到抗水平脱位的作用,又兼顾余留牙体组织的抗力形和鸠尾峡部材料的强度。   鸠尾峡部的宽度一般不大于(牙合)面的1/2。(口内:颊舌尖之间1/3-1/2)

  邻面部分:邻(牙合)嵌体的邻面预备可有两种形式:   ●箱(盒)状洞形:用于邻面有较大的缺损或邻面有较大突度的后牙,或作为容纳附着体栓道的基牙等。   各壁无倒凹,洞缘做短斜面。轴壁向外扩展2°~5°。   ●片切洞形:用于邻面缺损范围大而浅,或邻面突度小,邻接不良的患牙。   在片切面的中心,根据需要可制作箱状洞形、沟固位形等。

 高嵌体的牙体预备

高嵌体适用于(牙合)面广泛缺损,或(牙合)面严重磨损而需作咬合重建者,也用于保护薄弱的牙尖。高嵌体的固位主要靠钉洞固位。   ①应沿(牙合)面外形均匀降低患牙(牙合)面,预备出1.0mm的间隙。   ②磨牙常采用4个钉洞固位,如有局部缺损,也用小箱状固位形。   ③钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内,深度超过釉牙本质界,一般为2mm,直径为1mm。   ④预备时沿牙长轴方向进行,钉洞之间必须相互平行。

金属全冠牙体预备

(牙合)面预备目的:为铸造金属全冠提供(牙合)面间隙,一般为1.0mm;并为修复体建立正常(牙合)关系。   颊舌面预备:目的是消除倒凹,将轴面最大周径降到全冠的边缘处,并预备出金属全冠需要的厚度。

  邻面预备:目的是消除患牙邻面的倒凹,与邻牙完全分离,形成协调的戴入道,预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。

  颈部肩台预备:铸造金属全冠的颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康及修复的长期效果。   患牙颈部预备是以轴壁无倒凹为前提,然后再预备出肩台。铸造全冠颈部肩台通常为0.5~0.8mm宽,呈浅凹形或圆角肩台形。边缘应连续一致,无粗糙面和锐边。   精修完成:各个面预备之后,用柱形砂石、倒锥形砂石或粒度小的金刚砂车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝,不能出现尖锐交界线和局部粗糙面。最后用磨光细砂片或橡皮轮、橡皮尖以低速将所有预备的牙面磨光滑。

刘霞:

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