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这是高预知性牙周外科处理的第95篇文章
“治疗计划
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实际制定治疗计划的方法（上）
本节将详细讲述制定治疗计划的一系列流程。
[制定治疗计划的方法]
·收集资料
·掌握问题点（制作问题清单）
·诊断
·判断预后
·选择需要拔除的牙齿
·选择可推测出预后良好的牙齿
·研讨可疑牙体的治疗方法
·拔牙后检查余留牙
·决定牙周治疗、修复治疗的目标，预计治疗所需的费用、时间
收集资料
首先必须收集下述资料，资料齐全后再开始治疗。
[治疗计划所需的资料]
·牙周表
·口内照
·X光片（全口根尖片，全景片）
·问诊表
·参考模
把握问题点（制作问题清单）
以收集到的资料（牙周表，X光片等）为基础，探讨问题出在哪里。此时，如果只是漫无目的的预览一下资料的话，不仅很难发现问题点，还会浪费时间。下文列举了一些常见的问题点，通过对比X光片、牙周表、模型、口内照中的常见问题点，就能使该病例的问题点浮出水面。
[问题清单]
·缺失牙
·无法治疗的牙齿
·龋病（原发性、继发性、不良修复体）
·需要根管治疗的牙齿
·探诊值超过5mm的部位
·牙槽骨吸收程度在超过或不足1/3的部位
·其他
·缺失牙
·无法治疗的牙齿
·龋病（原发性、继发性、不良修复体）
·需要根管治疗的牙齿
·探诊值超过5mm的部位
·牙槽骨吸收程度在超过或不足1/3的部位
·其他
上面列举的只是一些基本问题·，临床上还会出现很多问题点，如：牙体断裂、牙根吸收、颞颌关节的状态、阻生牙、接触点不良、咬合磨耗、不正咬合（多生、深覆颌、反颌）、咬合平面的状态等。
诊断
对之前收集到的资料进行分析并作出临床诊断。做牙周病学方面的诊断或许没有那么困难，但临床上做牙周病以外的诊断，例如龋病等硬组织疾病或颞颌关节综合症的诊断等，都必须在诊断前调查这些症状是否与全身性疾病有关。下图为牙周治疗的诊断中，牙周病的程度与口腔内部位的关系的示意图。
图3[牙周病的程度和口腔内部位的关系]
医生必须在牙周疾病的程度与治疗的关系中，认识到下面的“治疗目标”。
[治疗目标]
确立治疗计划时，必须遵守以下原则。
[确立治疗计划时的基本原则]
中度病变·把握问题点与对应方法·去除菌斑容易滞留的部位
·整备出易清洁的口腔环境
重度病变
·通过早期拔牙的方式保留牙槽骨
·通过种植治疗等方式改善全口功能
预后判定
预后判定是指在术者制定的治疗计划顺利进行的情况下，预测其治疗结果的长期经过。
进行预后判定时，必须以一颗牙、一片区域或全口为单位，但判定时不能仅仅考虑口腔内的状况，术者还必须考虑患者的全身问题或是所处的环境等因素，因此预后判定并不容易。通常，我们会使用poor、fair、good来表达预后判定的结果，在向患者展示治疗计划时，也要展示预后判定的结果，处理预后不良的病例时，还要进一步说明病情恶化时实行的对策，必须充分得到患者的理解。
病例1的预后判定为poor，但是由于得到了患者充分的理解和配合，所以术后经过维持良好。
病例2是在预后判定时以1颗牙为单位，通过拔除判定为poor的牙齿，使区域单位预后良好的病例。
病例1全口范围存在牙槽骨吸收的病例的X光片
图4-1
图4-1术前。全口存在高度牙槽骨吸收和龋病的病例。60岁女性。
图4-2
图4-2修复完成后8年（初诊后10年）。菌斑控制良好，患者也非常配合地按时复诊。
病例2存在较深的牙槽骨缺损，为使牙槽骨平坦而进行战略性拔牙与再生疗法的病例
图5-1
图5-1左侧上下颌磨牙区存在较深的垂直牙槽骨吸收，但可以对局部进行治疗。左上4的牙槽骨吸收到达了根分叉部，因此进行了战略性拔牙。左下5,7也有扩散性牙槽骨吸收，认为术后效果不良所以进行了战略性拔牙。左上5,6之间进行骨移植，左下6的根分叉部和远中骨缺损进行GTR。
图5-2,3
图5-2术后1年。佩戴修复体时的状态。牙槽骨变得平坦。
图5-3术后7年的状态。牙槽骨保持稳定状态。
下期预告
推送时间：（每周一、周四10:00pm更新）
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实际制定治疗计划的方法（下）
往期回顾
PAOO:PeriodontallyAcceleratedOsteogenicOrthodontics
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GBR的失败及其对策
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上颌窦底提升术使用的骨移植材料
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