为了有效的保护患者，方便临床医师的操作，橡皮障逐渐被推广开来，成为口腔治疗的首选隔离手段。甚至有消息称口腔执业医师操作考试中会加入橡皮障的使用。而目前仍有大量临床口腔医生没有掌握规范使用橡皮障的方法。本期特约上海交通大学医医院牙体牙髓科黄正蔚主任医师为大家讲解橡皮障的优点及使用技巧。
作者：黄正蔚
上海交通大学医医院
橡皮障的应用历史
橡皮障隔离的优点
认识橡皮障操作所需的器械
橡皮障使用的方法与技巧
②翼法（WingTechnique）：在口外先将橡皮布支撑于橡皮障夹两翼的上方，在口内就位于牙齿之后用钝头器械将障布拨至橡皮障夹翼的下方（图3）。此方法的优点是上障操作便捷高效；但缺点是就位时由于橡皮布阻挡对牙位视野不良，可能夹到牙龈或存在上错牙位的可能。
图3翼法
③夹优先法（ClampFirst）：先将橡皮障夹就位于牙齿上，然后从夹弓上方将橡皮布就位（图4）。此方法的优点是：牙位视野清楚明确，上障完成后无需调整夹子位置。缺点是：橡皮布打孔处要从夹弓跨越整个橡皮障夹，对橡皮布的弹性要求较高；此外上障时橡皮障夹必须固位良好，否则存在脱位而误吞的可能，橡皮障夹最好用牙线系住，以防意外。
图4夹优先法
④弓技术（BowTechnique）：将橡皮布置于橡皮障夹弓的根部、翼的上方，而不跨越翼和喙（图5）。该方法的优点：橡皮障就位时牙位视野清楚明确，上障时无橡皮障夹脱位的风险。缺点是橡皮布打孔处要跨越整个夹弓，对橡皮布的弹性要求较高。
图5弓技术
特殊情况下橡皮障的使用
②堆塑假壁
部分需根管治疗的患牙有多个壁的牙体缺损或缺损达牙龈以下，这种情况下很难直接上橡皮障，需要先将腐质去净，然后用树脂将缺损的牙体轴壁恢复（图8），以帮助橡皮障夹固位。
图8堆塑假壁固定橡皮障夹
③利用邻牙结合牙龈保护剂封闭间隙
对于缺损严重的患牙依靠自身牙体固定橡皮障非常困难，可以将相邻牙齿与患牙的橡皮障孔连在在一起（图9），利用邻牙固定橡皮布并用牙龈保护剂封闭患牙周围缝隙。
图9缺损严重患牙可利用邻牙结合牙龈保护剂封闭
总结
橡皮障技术是目前最有效的术区隔离和防护技术，在牙科治疗过程中无论对于医生或对于患者均有很大的益处，应是每位牙科医师必须掌握的基本功之一。随着操作过程的规范化、标准化，橡皮障的应用也可显著提升医师的工作效率，使治疗更便捷。
作者简介黄正蔚，主任医师，博士生导师，年毕业于南京医科大学，获口腔临床医学学士学位。年毕业于华西医科大学，获口腔临床医学博士学位。现就职于上海交通大学医医院牙体牙髓病科，从事牙体牙髓病学临床、教学与科研工作。
现为中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员，口腔生物学专业委员会常务委员，上海市口腔医学会秘书长，上海市口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会副主任委员。卫生部统编教材《牙体牙髓病学》《牙髓病学》《口腔生物学》编委，《上海口腔医学》、《口腔生物医学》等杂志编委。临床工作中致力于显微根管治疗与美学牙体修复。
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