作者：郑钧元，何俐，胡图强，王美钧，湖北医药学医院口腔科

牙周病是造成中老年人牙齿缺失的主要原因，它是一种发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性感染性疾病。目前临床治疗牙周病的方法为手术治疗与非手术治疗。修复牙周骨组织破坏的方法主要为牙周引导组织再生手术，但方法并不能让牙周组织前体细胞优先附着，其成功率尚待提高；且手术治疗存在费用高、创伤大等缺点。

国内外大量研究显示非手术治疗方法中，彻底的SRP可阻止疾病的进展，促使牙周组织不同程度的修复和再生，治愈大多数的牙周病，然而在但该方法在深牙周袋内、牙龈组织内、根分叉、根面凹陷等部位因器械难以进入而存在局限性，对该区域牙周骨组织再生方面的作用欠佳。如何能创伤更小、费用更低、并有效地修复牙周骨组织，一直是口腔医学的研究热点。

近年来，许多牙周辅助治疗的新方法被引入，如铒激光辅助治疗。铒激光的波长为nm，与水的主吸收峰重叠，其携带的能量能够被口腔软硬组织中的水分子吸收，发生微爆破，可清除炎症区的软硬组织。铒激光不会对邻近组织产生热损伤，具有微创，在牙周袋内可杀灭大量细菌，促进新附着形成等优点，可不同程度的促使牙周骨组织再生，同时因其较低的费用更易推广。

医院口腔科收治前磨牙区牙槽骨角型吸收患者1例，采用牙周基础治疗加铒激光辅助治疗，随访6个月，报道如下：

1.临床资料

1.1　患者，女，76岁，汉族。因15牙龈起包肿痛来我院就诊，该牙数年前曾于外院治疗，于牙体牙髓科就诊时，发现有牙周病，转牙周科治疗。患者体健，患牙无外伤史，否认系统病史及药物过敏史。

1.2　检查　

15全冠修复体冷（-），垂直向叩（+-），松Ｉ°，PD：5mm，BI：3°，颊侧龈瘘管。X片示15根尖周阴影根管侧穿影，远中牙槽骨角型吸收影（图1）。

图1　15牙周治疗前

1.3　诊断　

15牙周炎、根管侧穿、根尖周炎。

1.4　治疗计划　

15试行（牙周治疗+根管再治疗术+根尖切除术+根尖倒充填术）或拔除，但患者要求仅试行牙周治疗，暂不行其它处理。

1.5　处理　

向患者告知病情、治疗计划及费用，并签署知情同意书。牙周基础治疗（龈上洁治与龈下刮治术）1周后，阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉，局部根面平整后，采用铒激光能量为mJ，频率为10Hz，功率为1.0W，开冷却水下照射患区牙周骨壁，根面、带内壁组织及瘘管内上皮组织，各区域反复5次，生理盐水冲洗，上牙周塞治剂。术后进行口腔卫生指导和龈上洁治，3个月复查牙周情况。

1.6　随访　

术后6个月，情况如下：15叩（-），松（-），PD：2mm，BI：2°，牙龈呈粉红色，颊侧瘘管消失。X片示15根尖周阴影面积未缩小，治疗后3个月远中侧牙槽嵴顶垂直型骨吸收处牙槽骨既有明显再生（图2），6个月时牙槽嵴顶骨组织未继续破坏（图3）。

图2　15治疗3个月后

图3　15治疗6个月后

2.讨论

铒激光应用于口腔医学领域已有21年了，目前国内外大部分学者在其治疗牙周病时灭菌效果好，微创，热损伤小等方面达成共识，但对于其是否可以有效的促进牙周骨再生仍有大量的争议。

影响引导牙周骨再生的因素较复杂，Cortellini等学者研究总结，骨缺损与牙体长轴所成的角度也是决定骨再生成功与否的重要因素，窄的骨缺损较容易获得再生。这也是本病例患牙远中垂直型吸收区域牙槽骨较易获得再生的原因。

许多研究显示，低剂量激光可以増加许多细胞系（包括牙周膜干细胞）ATP、DNA和RNA的合成速度，促进细胞的分裂繁殖，以达到组织再生的效果，这可能是本病例牙槽骨获得了明显再生的重要原因，这与万蕾等的临床研究结果相似。

在本病例中将铒激光与牙周基础治疗结合使用，随访期间内缺损区牙槽嵴顶见硬骨板形成，说明该治疗方案可以有效控制牙周炎症，对于垂直型牙周骨缺损位点有促进其组织再生的作用，且其牙槽骨再生规律与行牙周引导组织再生手术时的规律近似。对于不愿行牙周手术治疗的患者，本病例的治疗方案可能是较合适的选择。但本病例存在根管侧穿及根尖周炎症，远期疗效有待观察。

转载请注明：http://www.wlwnh.com/lctx/10546.html