河南省口腔医学会
第五届“口腔中原行”
开封站活动系列报道
本期讲堂:牙疼怎么看医生
邀请专家：医院牙体牙髓病科主任张运祥
牙疼怎么看医生？主持人:俗话说，牙疼不是病，疼起来真要命。相信很多人都有过这种经历，什么是牙病？造成的原因有哪些？如何治疗？今天的《健康进行时》请医院牙体牙髓科主任张运祥和嘉宾张怡静聊聊牙疼怎么看医生？希望通过今天这个节目，让大家对牙病有一个系统、科学的认识。
张运祥副主任医师
医院牙体牙髓科主任
开封市医学会口腔学会常委、秘书
河南省口腔医学会牙体牙髓专委委员会委员
河南省口腔医学会全科口腔专委委员会委员
医院、医院和医院进修学习，发表论文六篇。熟练掌握牙体牙髓病科常见疾病诊治，擅长前牙及后牙树脂美学修复、复杂根管治疗、根管再治疗、牙科显微镜下微创修复、嵌体和高嵌体美学修复等技术。
主持人：不少人都有牙疼的经历，但原因不同，如何选择牙科就诊？牙病如何分类？
张主任：我们平常所说的牙病，狭义上讲，主要是牙体硬组织的缺损和疾病，它包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓炎和根尖周炎，也就是我们常说的虫牙和牙痛。广义上的牙病，它包括牙体牙髓病、儿童牙病、牙周病、口腔颌面外科疾病、口腔黏膜病、牙齿排列畸形、牙体和牙列缺损及缺失等口腔疾病。医院目前所开展了的临床业务涵盖了广义上的牙病，医院，我们要比一般的牙科诊所开展的业务更全面、更广泛。
嘉宾:医院如何分类就诊？牙体牙髓病科治疗那些口腔疾病？
张主任：牙体牙髓病科，也就是常说治疗牙疼、补牙的科室。医院的重点科室，技术力量雄厚，科室年门诊量达余人次。
业务范围主要包括各种龋病的充填治疗、牙体缺损、牙本质过敏症、牙外伤的诊治。科室开展牙体大面积缺损的保存治疗，外伤牙治疗，着色牙美白术前牙美容修复，残根残冠保存治疗等技术牙髓病和根尖周病的根管治疗，牙体缺损的牙色材料充填修复等。
主持人：张主任我有一个问题想请教您，牙疼为什么会这么疼？
张主任：很多牙疼的患者，都有这样的经历，牙齿一旦疼痛，简直是痛不可忍，甚至恨不得用头撞墙。那么牙疼为什么这么疼呢。
这和牙齿的结构有关系，牙齿是个坚硬而且封闭性很强的组织，牙髓处在牙冠中间并贯穿整个牙根，通过很1和或多个细小的孔道和外部相连接。
所谓的牙齿发炎，通常就是牙髓产生了炎症，炎症会导致牙髓组织充血，牙髓是血管和神经组成的，血管和神经又是伴行的，从而压迫牙髓里面的神经，在这样一个密闭的，没有可让性的空间里，压力不能释放，就会出现剧烈疼痛。
它不像其他器官周围都是软组织，可以缓解压力，疼痛往往可以忍受。
嘉宾：那么怎么办呢？靠吃药可以止痛吗？
张主任：效果往往是不好的，药力很难大量通过根尖的孔道，进入牙髓。前面说过，此刻牙齿内部压力巨大，无处释放。最好的办法，是让它能够释放出来，所以，牙医会建议在牙齿上钻开个洞，我们称之为“开髓”，让炎症和充血流出来，释放出来，瞬间就可以减小压力，疼痛会明显减轻。
主持人：既然牙疼是由于牙髓或者牙根尖周组织炎症引起的，是不是多吃些消炎药就能治好病呢？
张主任：牙疼是一种常见病，但是很多患者由于惧怕看牙，一再拖延，往往适得其反。小洞不补，大洞受苦。
首先，我们要明白牙髓发炎的原因，绝大部分牙髓的炎症，来源于龋齿，也就是我们常说的蛀牙。在细菌、食物、体质和作用时间等多方面因素的作用下，牙体出现缺损，缺损从小洞发展成大洞，出现龋齿就应该进行修补，因为牙洞不会自行修复，没有可再生性。
龋齿不及时治疗，发展下去会造成牙髓的感染，导致牙髓病变，由于牙齿的特殊结构，使得牙髓炎症无法自愈，导致剧烈疼痛，服药只能是缓解症状。服药后虽然疼痛可能缓解，但并不意味着炎症消失，而是转成慢性，反复发作最后导致牙髓坏死。
因此到了牙髓炎的阶段，应该及时进行根管治疗，防止炎症发展到牙根尖周组织形成根尖周炎，造成更大的破坏。
嘉宾：牙疼的时候，钻开牙齿治疗，会不会疼上加疼？
张主任：刚才提到了钻开牙齿，释放压力，是最有效缓解疼痛的办法。目前我们开展的都是无痛治疗，开髓前会根据病情注射麻药，所以患者不用担心会加重痛苦。在这里还要着重提一下，口腔科麻药的注射针头非常细，可以最大限度的不产生疼痛，甚是必要时还会提前涂抹表面麻醉剂。
主持人：如果牙疼了，又没有保留价值，那么能不能直接拔掉呢？
张主任：很多患者牙疼的时候，经过检查如果牙齿没有保留价值的话，患者都希望赶紧把牙拔了，免除痛苦。但是，我们的回答却是，牙疼时候一般不能拔牙。
这是为什么呢？
因为牙疼一般是由牙龈肿胀或者牙神经受到侵害引起的,这要分两种情况去解释。一是牙髓炎症，炎症处于牙齿内部，可以选择拔出；二是牙龈肿胀炎症，炎症已经扩散，如果这时候拔牙,炎症区会影响麻药的吸收和作用，拔牙的过程中会产生疼痛导致无法完成拔牙，就算拔了牙伤口也容易感染和不易愈合，甚至可能引起更严重的并发症。
嘉宾：目前市医院治疗牙病方面开展哪些新技术和先进的治疗手段？
张主任：近几年，我们牙体牙髓病科引进开展了不少新技术新业务。比如牙科显微镜，可以更直观的看清牙齿的细微结构。
牙科显微镜作为现代根管治疗手段，改变了过去仅凭目视手感来完成根管治疗，达到更好的治疗成功率，同时它在根管再治疗、隐裂牙诊断、取出分离器械、修补穿孔等复杂病症方面也有更好的效果。
另外，显微镜的摄像和录像作用，有利于患者更直观的了解自己牙齿的情况，有利于医患的沟通。
还有电子根尖定位仪：用于精确获得牙齿根管长度。
镍钛根管预备系统：高效清理感染根管。
热牙胶充填法：三维充填预备根管。
超声综合治疗等等。
牙体缺损，补牙方面，我们有美学树脂修复，高超的技术下可以将牙齿补的不容易分辨真假。
主持人：刚才张主任也提到了，治疗牙疼需要做根管治疗，那么什么是根管治疗呢？
张主任：牙齿不是实心的组织，牙根中有管道直通中空的牙冠，治疗牙疼的过程，就是对牙冠和根管中坏死的牙髓进行清理。
清理根管，就像清理一根堵塞的弯曲水管，治疗的好坏，就在于是否清理到位，清理到底，而且不破坏正常组织结构。然后用一些生物相容性好的材料把这个管道填充并封闭，防止细菌再次侵入。
在这个治疗过程中，我们肉眼是无法看见牙根的，更无法知道根管的走向，必须要通过根管长度测量仪来测量根管的长度；清理根管时，所使用的的器械不同，根管清理预备出的效果也会有很大的区别。目前我们科室使用的有进口和国产的机用镍钛根管预备系统，效率高、效果好。最后，我们还要通过拍摄X光片，来看看根管充填的效果。
因此，如果一个牙医没有根管长度测量仪、没有先进的镍钛预备根管的系统，甚至连一张X光片都不拍，仅凭感觉，是无法保证把根管治疗做好的。
主持人：根管治疗后有那些注意事项？
张主任：根管治疗后的牙齿根据患者病情的严重程度，有可能出现一些不同的并发症，如：术后弱痛不用担心，一般很快能恢复；前期避免使用患牙咬物，给患牙一定的休息恢复时间等等。这些情况医生一般都会有细致的口头医嘱和术后注意事项的交代。
另外，牙髓发炎或者坏死，都会导致牙齿失去正常的营养来源，牙齿会变得脆弱，容易咬折，因此根管治疗后，我们会建议患者做牙套来保护剩余的牙体组织，从而获得更长的使用时间。之后也会有医院修复科主任具体为大家介绍。
嘉宾：听了张主任的介绍，朋友们应该不会再害怕去看牙了。我还有个问题，也是电视观众非常
