作者：医院第一门诊部师晓蕊
点评专家：刘峰主任医师
粘接功能性美学修复（bondedfunctionalestheticprototype，BFEP）是一种新型的微创美学即刻修复方式，该技术理念由加州大学洛杉矶分校美容牙科中心主任爱德华·麦克拉伦（EdwardA.McLaren）提出，逐渐被越来越多的美学牙科医师所接受。
粘接功能性美学修复（BFEP）的基本方式，是通过制取研究模型、诊断蜡型等目前常规的美学诊断和设计手段，辅助形成BFEP修复体。
形成BFEP修复体的形式，与传统的mock-up（可称为“诊断饰面”/“美学预告”/“树脂罩面”）基本一致，但由于其在材料方面具有更好的美观性、持久性，可以获得相对长期的治疗效果。BFEP可以一次性即刻完成，必要时也可以去除，既可以作为序列美学诊断和设计中的travelsmile（微笑体验）步骤，也可以独立成为一种中长期的过渡性美学修复。BFEP的优点主要体现在以下4个方面。①从美学效果而言，BFEP采用的是新型高流动性的纳米填料加瓷树脂REVEAL。纳米级填料保证了该材料良好的抛光性能，树脂中加瓷进一步确保了其美学效果，同时高流动性使之在操作过程中便于添加调改。②从易用性而言，BFEP技术结合了直接树脂贴面和间接树脂贴面的特点，既保证一次就诊即可完成治疗，又允许医师将口外设计的诊断蜡型复制到口内，减小了口内堆塑的难度和操作时间。③从保护牙体组织的角度而言，BFEP技术制作的树脂贴面所需最小厚度为0.3mm，与传统树脂贴面技术预备量相比明显减小，在满足条件的病例中也可以做到无预备，符合目前主流的微创治疗理念。④从后续治疗的角度而言，BFEP制作的修复体本质上是树脂，这就为后续可能的其他治疗提供了便利，同时由于树脂的粘接性和可抛光性，后期维护修补也相对便利。因此，BFEP修复形式在临床实践中具有一定的应用空间。当然，受BFEP修复材料、方式和效果的一些局限，应该强调的是，对于该治疗形式的基本定位应该是口腔序列设计和治疗中的一个步骤，或者是一种中长期的过渡性修复。以下报告一例BFEP过渡性修复案例
病史收集
基本情况患者女性，16岁。主诉发现上前牙白斑及缺损一月余。现病史患者3年2个月前于外院开始正畸治疗，选择不拔牙的固定矫治方式。自述矫治两年后因双侧上下第二磨牙萌出不足医嘱观察，由于参加高中入学考试，患者1年未进行正畸定期复查。一月余前复查时，正畸医师发现上前牙托槽周围牙体组织出现大量白斑及缺损，遂拆除全口矫治器，建议治疗上前牙病损，之后重新开始正畸治疗。患者否认自发痛、夜间痛、放散痛，否认冷热刺激敏感。牙齿的健康和美观问题严重影响了患者的精神状态，患者和家长均迫切要求改善上前牙健康和美观状况；且因为患者于外地求学，要求在尽量短的时间内完成治疗，并要求不影响后续正畸治疗。既往史3年2个月前开始正畸治疗，1月余前拆除矫治器。全身状况体健。
检查及诊断检查13~23唇面可见白垩色斑纹（主要分布于颈缘）及粘接树脂痕迹，颈部可探及缺损，质软；11及21腭侧远中边缘嵴可及白垩色改变，探质软，有缺损。叩痛（-），不松动，牙龈缘稍圆钝，色暗，可及菌斑软垢；冷测腭侧牙面同正常对照，唇侧牙面颈部稍敏感；X线显示根尖周未见明显异常。26、36及44、45颊面可及粘接树脂突出于牙齿表面。42~44颈部少量白垩斑，探质硬，叩痛（-），不松动。17、27牙冠已萌出，颊向倾斜，窝沟色墨浸状，探质软，叩痛（-），不松动，冷测同正常对照。37、47冠萌1/2。覆牙合基本正常，深覆盖，下前牙中线较上前牙中线右偏2mm，13/43及14/44无接触。全口口腔卫生状况一般，菌斑软垢大量，牙石（++），未及龈下牙石。牙龈色暗，略水肿，11、21牙尖乳头少量退缩，欠丰满，全口探诊深度（PD）为2~3mm，出血指数（BI）为4，未及附着丧失（AL）及根分叉病变（FI）。诊断13La、12La、11La、DL、21La、DL、22La、23La中龋；17o、27o深龋；菌斑性龈炎。术前图片资料如图1~12所示。
图1术前正面微笑像
图2术前侧面微笑像
图3术前口唇像
图4术前口唇微笑像
图5术前正面咬合像
图6术前侧面咬合像（覆牙合覆盖）
图7术前上前牙正面像
图8术前上前牙面像
图、23术前1：1像
图10术前研究模型
图11术前模型右侧咬合像
图12术前模型左侧咬合像
治疗设计与思考在美学牙科制定设计方案时，我们应充分考虑患者的主诉需求和其个性化特征。对于该患者，最迫切的主诉是恢复上前牙的美观。改善上前牙覆盖等排列问题（图10~12），最佳的治疗手段是正畸治疗，而本患者正处于正畸治疗过程中，在未来还将继续正畸治疗，因此改善上前牙覆盖等排列问题并不在修复治疗的设计范围。目前治疗的目的，实际上仅为治疗龋坏病损，同时改善上前牙颜色，满足患者的美观要求。由于该患者为外地就读的学生，其希望通过尽量少的就诊次数和诊疗时间解决主诉问题。因此，考虑为患者选择BFEP修复治疗，获得上前牙微创美学即刻修复的效果，同时可以为后续正畸治疗创造相对良好的条件（图13、14）。
图13上前牙诊断蜡型
图14BFEP使用的树脂材料
治疗计划1.牙周基础治疗［口腔卫生宣教（OHI）、龈上洁治、牙周支持治疗（SPT）］；2.17、27树脂充填；3.13、12、11、21、22、23微创美学即刻修复（BFEP）。
治疗步骤1充填17、27深龋，并行牙周洁治，为减少患者就诊次数洁治当日制取研究模型备用（图10）。2由于患者治疗后还将继续进行正畸治疗，本次治疗原则为维持原有前牙覆盖量。这样就意味着为满足BFEP最小0.3mm厚度，上前牙需要极少量的预备。在研究模型上模拟预备后制作诊断蜡型（图13）。3翻制诊断蜡型为硬质石膏模型，修整龈缘及外展隙部位（图15），制作光固化上前牙个别托盘（图16）。在个别托盘内放置透明硅橡胶制取翻制模型的印模（图17），然后将托盘与透明硅橡胶分离（图18）。
4口内试戴就位顺利，选择修复颜色，该患者选择A1色REVEAL树脂。5开始口内操作。阿替卡因肾上腺素注射液（必兰）局麻下去净腐质，龋坏最深处达牙本质浅层，13~23牙体预备，因需要保持原有覆盖不再增大，按BFEP最小预备量0.3mm预备，预备完成后如图19~21。6排龈（图22），37%磷酸酸蚀，冲洗干燥，于牙本质暴露处涂布Gluma脱敏剂，全牙面涂布one-stepbond粘接剂，光固化，在牙本质暴露处使用3M流动树脂洞衬，在翻制的透明硅橡胶印模内注入REVEALA1树脂，个别托盘于口内就位（图23、24）。7个别托盘口内静置1分钟，将溢出边缘的树脂材料初步固化后去除，将个别托盘取下，暴露透明硅橡胶，按牙位分别完全固化后将硅橡胶材料取出（图25、26）。采用REVEAL树脂材料修补气泡等缺陷（如11远中切角），再进行边缘修整，全部修整完成后使用小锯片逐牙分离并进行最终抛光（图27~31）。
图15修整翻制的石膏模型
图16制作光固化个别托盘
图17制作透明硅橡胶印模
图18个别托盘及透明硅橡胶印模
图19上前牙去腐及牙体预备后
图20上前牙去腐及牙体预备后（牙合面观）
图、23去腐及预备后1：1像
图22牙体预备排龈后
图23注入REVEAL树脂材料
图24个别托盘于口内就位
图25取下个别托盘后分别固化上前牙
图26上前牙树脂材料固化完成
图27采用REVEAL树脂材料修补11切端气泡
图28边缘修整
图29小锯片分离上前牙
图30颈缘抛光
图31切端抛光
治疗效果――BFEP术后即刻BFEP术后即刻效果如图32~38所示。在进行治疗之前，患者和家长的心理压力均比较大，给患者留取术前资料时，我们为患者拍摄了数张正面照片后才抓拍到一张其有一点点笑容的照片。在术前沟通的整个过程中，我们可以明显感受到患者的焦虑、不自信，以及家长的自责情绪。术后即刻，患者和家长对治疗效果均非常满意，表示远超出自己的预期。
图32术后即刻口唇像
图33术后即刻口唇微笑像
图34术后即刻正面咬合像
图35术后即刻侧面咬合像
图36术后即刻上前牙正面像
图37术后即刻上前牙牙合面像
图、23术后即刻1：1像
治疗效果――BFEP术后一周复查BFEP术后一周复查效果，如图39~45所示。我们与患者沟通时，明显感受到其不像初诊时的自闭、羞于表达，开朗了一些，面部表情也丰富了很多。
图39术后一周正面微笑像
图40术后一周侧面微笑像
图41术后口唇像
图42术后口唇微笑像
图43术后正面咬合像
图44术后上前牙正面像
图、23术后1：1像
■专家点评本病例选择粘接功能性美学修复（BFEP）的方式作为中长期的过渡性修复，从适应证选择的角度讲非常适合，最终修复效果较好地满足了患者及家长的主诉要求。与传统的mock-up技术相比，BFEP技术与之操作基本一致，对于修复医师来说难度并不大，易用性强，但需要特别注意一些细节，例如：诊断模型邻间隙以及龈外展隙须尽量修整清晰，以便后期锯片分离操作；需要合理估计REVEAL树脂的用量，用量过少会造成修复体形态不完整，用量过多会大大增加后期修整时的难度和时间。综上，BFEP技术作为口腔序列设计和治疗中的一个步骤，或者作为由于某些原因不能即刻进行最终修复病例的中长期过渡性修复，都不失为一种适宜的选择。――刘峰主任医师
作者简介
师晓蕊，口腔修复学博士，年毕业于北京大学医学部口腔医学院，后至医院门诊部综合科工作。自年起加入医院培训中心美学修复团队，从事美学牙科比色、口腔临床摄影、纤维桩等美学修复相关教学及科研工作，先后发表专业文章8篇，参与国际多中心合作项目2项，并参与《口腔数码摄影（第二版）》、《纤维桩修复技术》、《美学修复牙体预备》、《精细印模技术》等临床专著的编写。杭州治疗白癜风的医院现在治疗白癜风要多少钱
