临床兽医经常依靠口腔检查，以确定需要采用的牙科治疗措施。然而，龈下病理情况可能并不能被确诊。两个重要的兽医牙科诊断工具是牙科探针/探测仪和牙科放射摄影术。牙科探针/探测仪有助于确定牙周袋深度、评估暴露的牙髓腔和釉质缺损；牙X光片有助于在口腔检查中发现不可见的龈下病理状况。
牙周病是最常见的口腔疾病，不进行牙齿X光拍片或组织病理学检查，很难进行诊断并发现其他病理情况。本文展现了用口腔放射影像确定口腔病理情况的优势。
下面的X光片展示了狗的各种口腔疾病。从诊断列表中选择，每一种疾病对应的只有1个选择。这里只列出最可能的若干选项，许多其他口腔病理情况也会存在。
1、哪一个诊断最符合此图片？（图中患犬为7岁德牧）
棘皮瘤型成釉细胞瘤（棘皮瘤型牙龈瘤）
牙源性纤维瘤
鳞状细胞癌
答案：A。牙龈肿块口腔X光片证实骨受累（箭头所示）。病理诊断肿块为棘皮瘤型成釉细胞瘤，是一种良性牙源性肿瘤。这种肿瘤的转移可能性并不清楚，但会局部侵袭，浸润周围组织。治疗的方法包括手术沿肿瘤边缘外1cm切除，或放射治疗。如果切除不完全术后易复发。另一侧牙齿无并发症的齿冠折裂是一个意外发现。
2、哪一个诊断最符合此图像？（5岁腊肠犬）
断牙
根尖周骨质溶解
根尖囊肿
正确答案B。牙科X光片显示左侧上颌第四前磨牙根尖周围（根尖区）的骨结构消失，产生一个透亮区（箭头所示）。根尖周骨质溶解是根管疾病的影像学标志，通常与不可逆性牙髓炎、牙髓坏死有关。如果不及时治疗，病程会继续发展，破坏周围骨组织。想保留牙齿，必须进行根管治疗；否则只能拔除坏牙。
3、哪一个诊断最符合此图像？（7岁喜乐蒂牧羊犬）
不成熟的无髓牙
双生牙
牙周病4期
正确答案A。一个复杂性的左下颌尖牙冠折导致不成熟的无髓牙。这可由加宽的牙髓腔看出。随着牙齿成熟，成牙本质细胞排列在牙髓腔周围形成继发性牙本质，髓管的直径也就会减小。管的宽度和开放的顶点表明，骨折发生时，病犬不到1岁。死髓牙需要根管治疗或拔除。
4、哪一个诊断最符合此图像？（3岁哥顿塞特犬）
龋齿
釉质发育不全
双生牙
正确答案C。照片和口腔X光片显示右上颌第二切齿有2个齿冠。在X光片中可观察到，两个牙髓腔合并入一个根管（箭头所示）。单个门齿双生齿在狗是很常见的，但如果一个单齿要形成2颗牙齿，就会导致部分分开而共用牙髓腔。双齿冠的结果导致两个齿冠之间的拥挤，因此，治疗的目的是防止牙周病。注意是否有牙龈炎出现。
5、哪一个诊断最符合此图像？（11岁混血犬）
断牙
牙脱位
牙周病4期
正确答案B。图像显示左下颌尖牙侧向脱位（箭头所示），颊侧牙槽骨板骨折。口腔X线片显示牙齿在齿槽内的位移；可观察到牙根尖和齿槽之间的空隙（箭头所示）。牙脱位损伤是指牙齿在齿槽内的位移。对于脱位损伤的治疗包括在损伤的几个小时内进行再植和牙齿稳定。在初步治疗后还必须进行2周的根管治疗。
6、哪一个诊断最符合此图像？（12岁混血犬）
牙周病1期
牙周病3期
牙周病4期
正确答案C。口腔X线片显示牙槽骨消失（牙周炎）从右上颌第二磨牙近中根延伸到右上颌第四前磨牙近中颊根和近中腭根。X光片显示右上第二和第三前磨牙4期牙周病（大于50%附着组织丧失）。第二前臼齿齿根中部和末梢发生根吸收。在大多数情况下，对于牙周病4期的治疗通常是拔掉受影响的牙齿。箭头指出了右上颌第一磨牙根管扩大，这是一个意外发现。
7、哪一个诊断最符合此图像？（8岁腊肠犬）
龋齿
牙周病2期
断牙
正确答案A。上颌骨图片显示左上颌第一、第二磨牙的齿冠部分缺失。在临床上诊断病变使用牙科探针，它可以插入腐烂的牙本质。龋齿是由牙齿咬合面的微生物引起：碳水化合物发酵产生酸性产物，酸会使牙齿去矿物质化和破坏牙齿结构。最易受影响的牙齿是上颌第一磨牙和下颌第一和第二磨牙。去除腐烂组织后可进行牙齿修复。然而，如果龋齿发展到牙髓腔，在修复牙齿前必须要做根管治疗。在严重的病例中，牙齿结构损伤较为严重的，就必须拔除牙齿。
8、哪一个诊断最符合此图像？（2岁腊肠）
近中错合
第II类错合
第III类错合
正确答案为B。口腔图片显示一个II类错合，当看到下颌短颌或下颌前突出现时就可以确诊。图片显示左下颌尖牙咬合在左上颌尖牙腭侧。在这种情况下，黏膜排水道位于黏膜牙龈线继发牙周病。在第II类错合，其中单侧或双侧下颌尖牙与硬腭完全闭塞，很易造成口腔不适和深牙周袋（下颌尖牙接触硬腭）。治疗的方法可选择对创伤性咬合的硬或软组织进行正畸治疗，部分冠截活髓切断术、盖髓，或拔除。
9、哪一个诊断最符合此图像？（6岁混血犬）
釉质发育不全
龋齿
牙齿磨损
正确答案C。这张照片显示了左下颌尖牙远端表面的严重牙齿磨损。牙体磨损是指在牙齿表面上的磨损，不是由于与另一齿的咬合接触引起的，它发生在牙齿的咬合面或上颌骨的远面上。在这个病例中，牙齿磨损是由啃咬金属笼引起的。治疗时为防止牙齿磨损继续发展，应停止使用金属笼，牙齿的修复可使用3/4或全部金属牙冠。如果牙髓暴露，在修复之前应进行根管治疗；如果不进行根管治疗则需要拔掉坏齿。如果患犬是因为焦虑而啃咬金属笼的话，在治疗方案中还应包括行为治疗。
RobertUlbricht,DVM,DiplomateAVDC,AssociatedVeterinarySpecialists,Bridgeton,Missouri
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