传统操作方法
患者体位：坐位
上颌牙—上颌咬合面45°
下颌牙—下颌咬合面平行
医生体位：站/坐
弯腰、曲背、扭颈弊端：
患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张
医：疲劳、工作效率低
强迫性体位—手颤、手麻、晕、颈椎病、腰背疾病
pd操作产生发展及现状
1.年美国KilPathoric四手操作
2.年美国Dr.Beach平衡家庭操作（B.H.O.P)
3.80年代初欧美日四手操作开始普及名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗姿势不规范：无标准化
4.年日本HPI研究所Dr.Beach提出
pd理论（ProprioceptiveDerivation）
pd操作（pd理论指导的牙科四手操作）
完整的理论体系（pd理论）
严格的操作常规（数字化）
完善的国际组织（世界pd学会）
5.90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课
6.医院实施pd操作
7.年同济大学口腔系开设pd操作训练课
8.年国家级继续教育项目（上海）
pd理论与操作
理论基础：固有感觉诱导理论
固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉
理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。
自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9
pd操作具体内容
体位与动作（患：平卧，医：9：30—12：30，助：12：30—3：30）空间与环境设施；信息技术（数字语言）
Pd体位与动作
躯体各部零位标准
mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。
mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。
mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。
mi04:C7-L4与水平面垂直。
mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。
mi06:二侧肩部自然放松平衡。
mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。
mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。
mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。
Pd操作数字化表示(HPI研究所)
手指基本点(例mi)
第一位数指位:右拇(1)-左小(10)
第二位数指面:指端0掌侧1
背侧2桡侧3尺侧4
第三位数指节三等分线:1-9
手指用力方向
代码用力方向该方向用力的最佳指位
mi0+1后，后下mi
mi0+2前mi
mi0+3左后mi，mi
mi0+4左前mi
口镜的基本方向mi+1左上方mi+2左下方mi+3右下方mi+4右上方
口镜持法mi.mi.柄端露1cm例ma16mi+3mi.mi
医生位置代码
mi1+：00
mi1+：30
mi1-：30
mi1-：00
mi1-：30
mi1-：00
mi1-59：30
病人上颌平面倾斜度
垂直0°前倾+后倾-
mi2±0颌平面与垂直面成-7°
mi2+1颌平面前倾+8°
mi2-1颌平面后倾-25°
病人头部左右倾斜度
mi3±0正中位
mi3+1右上后牙颌面中心线垂直
mi3+2头右转45°
mi3-1左上后牙颌面中心线垂直
mi3-2头左转45°
病人开口度mi4+0下颌姿势位mi4-1牙尖交错位mi4+1半张口mi4+2大张口
腕部轴向转动度mi5+0手掌与地面垂直mi5-1掌面内旋0-30度mi5-2掌面内旋30-60度mi5-3掌面内旋60-90度mi5+1掌面外旋0-45度
Pd操作基本条件1、医生坐位2、病人平卧位3、助手4、水平诊疗台
Pd操作基本要求
1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行
2、躯干长轴垂直
3、上臂长轴垂直
4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行
5、肘关节与肋弓接触
6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清手纹为准
可调节因素
1、医生位置9:30—12:30
2、患者椅位高度变化
3、患者头部前后倾+8—-25度
4、患者头部左右转动不超过45度
5、患者张口度的变化
例ma13身体各部标准
mi01—mi09
mi1-2,mi2+1,
mi3-2,mi4+0,mi5-2
mi-mi:-
mi-mu:,,.
助手职责
1、治疗前准备及器械摆放
2、患者体位调整
3、吸引口内液体
4、拉开口腔软组织
5、保持手术区清晰
6、及时交换器械
吸引技术
规则：助手右手握持
不干扰医生工作
不触及软腭、不超过咽前柱
位置：A位—操作点位
B位—磨牙后区位
视觉技术
牵引技术
牵引方法：
医生支点手指
助手左手食指
吸引器头部
三用枪顶端
责任区：
医（右颊、左下舌体）
助（左颊、右下舌体）
维护作业点清晰
清洗窝洞、口镜
保持口镜清晰
口镜位、三用枪
器械传递
传递椭圆
医生右手工作圈
助手左手工作圈
握持传递交换
pd操作的优点
1、减少术者精神体力上的疲劳
2、充分利用医生在椅旁的时间
3、发挥医生技术优势，提高工作效率
4、提高助手工作标准
5、使患者减少紧张，增加舒适感
空间及环境设施
工作人员8位：2名医生2名助手2名技士1名卫生士1名受付
水平诊疗台5台：医生每人2台卫生士1台
分隔式诊疗区5个：每区面积2.1×3.3平方米
休息兼会议室1间
后勤用房
总面积平方米
信息技术
健康状态干预指数
（StatusIntervetionIndex,SIIndex）
指数
一般概念
牙科定义
项目内容
0
增进健康预防疾病
记录
口腔检查—X光
1
增进健康预防疾病
保健指导
口腔健康教育
2
机能维持
表面处理
软垢、色斑清除
3
机能维持
软组织/牙齿
牙列不齐、正畸
4
机能维持
软组织/齿槽
牙周病治疗
5
机能修复
牙体缺损
牙体修复
6
机能修复
牙髓疾患
牙髓病治疗
7
机能丧失
外科手术
切除、拔除、缝合
8
机能重建
设定与置换
固定修复
9
机能重建
设置
活动修复
治疗内容代码
以SIIndex为纲目而设计，以“ta”为标志符，不超过5位数的字符串。
1指数
2同指数内副分类
3面数
4面种
5材料
ta
例ta（深龋合面树脂充填）
病例信息数字化φSyntax数字语言系统
模拟训练及考核
模拟训练内容
stage0：以人为中心诱导训练stage1：体位、支点、视线stage2：手指控制与精密作业模拟stage3：技能转换（实际应用）stage4：患、医、助配合stage5：临床治疗练习stage6：与患者交流技巧
手指控制训练
例：探针基本握持法
（1）探针头向左放于平台
（2）mi与mi,mi与mi接触
（3）mi与mi拿起探针头
（4）柄水平插入mi1与mi2之间
（5）针头在mi位置
（6）mi,mi,mi,mi与柄接触
Siml基本技能考核
掌握口腔、颊及口唇的接触法
掌握口内点的观察法
掌握触觉器械及视觉器械的实用方法
找出在口腔内进行各种治疗时术者姿势、位置及视野清楚的最佳条件
Siml学习内容
保持头部平衡、手腕最佳控制下观察口内各点
按pd理论找出术者最佳位置、操作方式及动作
Siml基本技能考核举例例：（1）看左下第二前磨牙远中窝（2）将车针垂直放入此点（3）将车针向近中移动7mm
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