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作者：殷新民
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绪论
一、合学的定义
合学是一门以咬合为研究中心的口颌系统生理学和病理学，是一门从生理到病理、从基础到临床、理论联系实际的应用基础学科。
合学与口腔修复学、口腔正畸学、正颌外科、牙体牙髓病学、牙周病学等临床学科均有着密切的联系。
口腔临床医生必须掌握合学的基础理论知识，并将之作为临床工作中必须遵循的重要准则。
二、合学研究的内容
合与颌位
颞下颌关节与下颌运动
下颌静止及运动中咀嚼肌的活动特点
颅颌系统的神经支配及调控机制
咬合病的病因及治疗
TMD的病因及治疗
磨牙症的病因及治疗
口腔临床学科中的合学问题
三、合学与口腔临床医学的关系
合学的诞生始于临床医学的需要，合学中纯基础的研究意义不大，其研究目的多是为临床服务的。
合学与修复
合学与正畸、正颌外科
合学与牙体修复
合学与牙周
合的基本理论
一、定义：
合（occlusion）：上下颌牙静止的咬合接触关系。
咬合（articulation）：下颌运动中上下颌牙的接触关系。
二、口颌系统stomatognathicsystem
口颌系统是包括口腔颌面部各种组织结构如牙、颞下颌关节、咀嚼肌、神经的总称，是一个相互制约又相互协调的功能整体。
在中枢神经系统统一指挥下，牙、颞下颌关节、咀嚼肌各司其责，共同完成复杂的功能运动。
口颌系统担负着发音、讲话、表情、咀嚼、吞咽等各种重要功能。
三、合的解剖生理
牙列：上、下颌牙在牙槽骨内排列成的整体形态，称为牙列或牙弓（tootharrangementordentalarch）。
1、牙列外形：呈抛物线形
分三种形态：椭圆型，方圆型，尖圆型。
正常牙列：要求比较规则、整齐、无间隙、不拥挤，牙量与骨量相协调，每个牙都在合适的位置，无弓外牙，无异常倾斜的牙。
正常牙列的生理意义：
牙列与衬托面部丰满度有关
牙列为弓形，与舌、唇、颊的运动相协调，对保证咀嚼、发音、讲话及吞咽等功能的正常发挥有重要作用。利于咀嚼，各牙齿互相邻接、互相支持，利于分散合力防止食物嵌塞
2、牙的倾斜
近远中向的倾斜
上颌倾斜度：
下颌倾斜度：
倾斜度：较直
上颌78倾斜度：微向远中
下颌78倾斜度：仍向近中
唇舌向及颊舌向倾斜
12唇倾约
12唇倾约
3较直
较直
78颊倾
78舌倾
牙齿倾斜的生理意义
衬托面部丰满度
便于舌的运动
构成纵合、横合曲线，为咀嚼运动所必须
3、合平面和合曲线
合平面（occlusalplane）：为一假想平面，实际上是曲面，该平面通过下中切牙近中切角与双侧第二磨牙远中颊尖顶这三个点。
纵合曲线
下颌—Spee’s曲线：通过下颌切牙切缘、尖牙牙尖、前磨牙和磨牙颊尖的连线，最低点在第一磨牙远颊尖。
上颌—补偿曲线（Compensatingcurve）：通过上颌切牙切缘、尖牙牙尖、前磨牙和磨牙颊尖的连线，与Spee’s曲线相吻合。
横合曲线（transversecurveofocclusion）：连接上下颌两侧同名磨牙颊舌尖所构成的凸向下的曲线。
Bonwill三角：从两侧髁突中心与下颌中切牙近中切角的连线，为一边长为4英寸（10.16cm）的等边三角形。
Monson球面学说：以眉间点为中心，4英寸为半径作一球面，Spee’s曲线与此球面的一部分吻合。
合曲线是球面的一部分，引伸为同心圆学说，有一假定圆心，牙尖斜度、髁道斜度、切道斜度等都是同心圆的一段弧。
颌面部的主要标志平面和标志线
眶耳平面（Frankfortplane）：眶下缘与外耳孔上缘构成的平面。人坐正、头直立时，该平面与地平面平行，是重要的测量标志。
耳屏鼻翼线：鼻翼中央到耳屏中央的连线，与眶耳平面交角约15°，与合平面几近平行。
合的特征
1合的静态接触特征牙尖交错合ICP:上下牙呈最广泛的牙尖交错接触关系的合，以前称正中合。
2牙尖交错合特征一牙对两牙（除1、8外），上下同名牙前后相错，尖凹接触，有利于咀嚼和合的稳定
覆合与覆盖：
覆合（overbite）：上牙覆盖下牙的垂直距离，正常1/3以内
覆盖（overjet）：上牙覆盖下牙的水平距离，正常3mm以内
第一磨牙的合关系是牙尖交错合的重要标志，称occlusalkey，安氏错合分类即以此为纲。
Ⅰ类—中性合关系
Ⅱ类—远中合关系
Ⅲ类—近中合关系
咬合接触形式：
尖—窝接触：三脚架式（鼎式）接触，tripod，稳定
尖—嵴接触：不如尖—窝接触稳定
斜面—斜面接触：不稳定
尖—尖或尖—斜面接触：不稳定
理想的咬合接触点约为个
3合的动态接触特征前伸合
下颌前伸运动中，前牙成组接触，后牙无接触。
如果后牙有接触，称前伸合干扰
后退合
从牙尖交错合后退至后退接触位，双侧后牙均匀、同时接触。
如一侧接触，一侧无接触，称为后退合干扰
侧向合
组牙功能合：工作侧后牙成组接触，非工作侧无接触。
尖牙保护合：工作侧仅有尖牙接触，其他牙无接触。
如果非工作侧有接触，称侧方合干扰
尖牙的特点：
尖牙具有适合作为制导的舌面窝，可导致合力趋于轴向
位于牙弓转弯处，在咀嚼运动的第三类杠杆末端，重臂最长，故合力在尖牙处已显著减弱，能抵御较大的咀嚼力根长且粗大，支持合力的牙周膜面积最大，牙根位于尖牙嵴内，此处骨质致密，支持力强大，尖牙比上颌第二磨牙大16倍。牙周韧带感受器丰富，对刺激敏感，能及时作出调整反应
四、合的生长发育
1、建合过程：
龈垫→乳合（2.5—6岁）→替合（6—12岁）→恒合（12岁后）
2、合发育阶段
乳牙萌出前下颌只有铰链运动，Ⅰ萌出才有前后运动
（1）乳合：2.5—6岁
特征：
①乳牙在颌骨上的位置较垂直，无近远中向倾斜，亦无唇舌向倾斜，无矢状合曲线，亦无横合曲线
②4—6岁时，在ⅡⅢ和ⅢⅣ间出现间隙，称灵长间隙（primatespace）,可见于50%的幼儿，待恒牙萌出，恢复正常
③上下颌第二乳磨牙远中面称终末平面，对磨牙建合有
重要影响
垂直型→Ⅰ类，60—70%
近中型→Ⅲ类或Ⅰ类
远中型→Ⅱ类，10—25%
（2）替合：6—12岁
特征：
暂时性牙列拥挤
剩余间隙（leewayspace）:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ近远中径总和与3、4、5近远中径总和之差，上颌一侧0.9mm，下颌一侧1.7mm
（3）恒合
萌出顺序、萌出时的间隙、牙槽骨发育情况对恒合建立有较大影响
3比4迟萌，萌出的路径最难，常形成错位
六龄齿龋坏、早失可引起邻牙移位、倾斜、对合牙伸长等不良后果
3、建合的动力平衡
（1）前后的动力平衡
向前的动力
①牙长轴的近远中向及颊舌向的倾斜，合力作用使牙体向前倾斜移动。一生中牙齿保持着向近中移动的倾向
②颌间空隙呈楔形，前大后小，合力使上下牙弓向前移动
③下颌张口轨迹为弧形，闭口时合力向上、向前，推动牙弓向前发育
向后的动力
唇颊肌—口轮匝肌、上下唇方肌、尖牙肌、颧肌、颊肌、颏肌等力量在上下前牙，力量远远不如向前的动力
前后的动力平衡使上下牙弓适当向前发育，亦可促使牙弓侧方发育
（2）内外的动力平衡
向外—舌
向内—唇颊
促进宽度适当发育
（3）上下的动力平衡
咀嚼肌力作用至上、下牙弓，正常力量可完成咀嚼功能，异常力量可导致合磨耗、合磨损，咀嚼肌及颞下颌关节功能紊乱
五、合的类型
（一）正常合
并非统一于一种标准形态，而是因人而异，有一定的生理范围。没有咀嚼肌功能紊乱的表现，即使有一些合的异常因素存在，但为个人所适应，又称为个别正常合(individualnormalocclusion)
（二）错合
牙排列不整齐、错位或拥挤，可能导致口颌系统疾病，但也可能为个体所适应而不致病，成为生理合或适应性合
（三）生理合physiologicocclusion
健康的末经治疗过的牙列，无咀嚼系统功能紊乱的表现
（四）病理合pathologicocclusion
对口颌系统产生损伤的合
（五）最适合（optimalocclusion）
不仅无病症表现，而且无需神经肌肉适应，无咬合干扰，咀嚼系各部健康舒适，在吞咽、咀嚼、说话时各部关系协调
（六）平衡合（balancedocclusion）
前伸平衡合：前伸至对刃位，前牙接触，后牙也有接触
侧方平衡合：侧方运动时，工作侧有合接触，非工作侧也有合接触
平衡合为全口义齿稳定和固位所必须，但自然牙列中若出现平衡合，则为合干扰，是创伤因素
（七）理想合（idealocclusion）
理想合的条件：
ICP：安氏Ⅰ类合
上下牙广泛均匀接触
尖—凹、尖—嵴接触，尖—凹接触时尽可能呈鼎式
前牙浅覆合，覆盖适中
上下牙列邻接关系正常，无间隙
RCP：前牙不接触，一或数对后牙双侧同时接触
RCP→ICP无引起侧方偏斜的合干扰
息止颌位（下颌姿势位）：上下牙无接触，息止合间隙1—4mm，闭合至ICP时上下牙同时接触，无早接触
前伸合：前牙组牙接触，后牙不接触
侧方合：工作侧尖牙保护合或组牙功能合，非工作侧无接触
作者简介
殷新民：男，主任医师、教授、硕士生导师。医院（南京医院）修复科。从事口腔修复科临床30余年，擅长全口假牙、固定假牙、活动假牙修复和颞下颌关节病的诊治。在颌导板技术方面有独到之处，获全军和省级科技进步奖十余项，是国内知名的颞颌关节病专家。擅长全口假牙、固定假牙、活动假牙修复和颞下颌关节病的诊治及颌导板技术方面。
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