患者：女/24岁
一诊：主诉：右上后牙疼痛1周
病史：患者3年前右上后牙曾于外院治疗，1周前出现疼痛，现要求就诊。
既往史有牙病治疗史；否认重大疾病史，传染病史及药物过敏史。
检查
16远中邻合面可见充填物，叩（+）、冷（-）、无明显松动。
X线片示：髓腔内见高密度充填物，根管影像不清晰，近中颊根根尖明显低密度影像。
诊断：16根尖周炎
治疗方案：16牙根管再治疗+纤维桩树脂核+全冠修复。
治疗过程：16去除原充填物，调牙合，上橡皮障，使用超声去除髓腔充填物，探及MB2，10#、15#K锉疏通根管，根测仪测定长度近颊根及MB2均18mm，远颊根及腭根均19mm；EDTA+机用ProTaper扩至F2（腭根F3、MB2F1），5.25%次氯酸钠、17%EDTA溶液交替冲洗，超声荡洗根管，干燥，根管内置氢氧化钙，暂封。
超声去除髓腔充填物
去除干净
探寻根管
找到MB2
机用protaper镍钛根管预备系统
根管预备
5.25%次氯酸钠、17%EDTA溶液交替冲洗
超声荡洗根管
吸潮纸尖干燥根管，内置氢氧化钙，暂封
治疗随访情况及疗效评价
封药后仍有疼痛，2天后疼痛症状逐渐缓解。根管预备过程对其内感染性物质进行了彻底的机械性清除，加之封药氢氧化钙的作用，有效的抑制了根尖周炎性反应，使症状得到缓解。
二诊：
主诉：右上后牙复诊，无明显不适。
检查：16暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。
X线片示：
治疗过程：上橡皮障，16去暂封，超声荡洗根管，5.25%次氯酸钠冲洗，干燥后AH-plus根管封闭剂大锥度牙胶尖行冷侧压充填，暂封。
试尖片
根管充填完成
三诊：
主诉：右上后牙复诊，无明显不适。
检查：16暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。
治疗过程：16去除暂封物，腭根内置入纤维桩，树脂堆核，牙体预备，取模，戴临时牙。
腭根内置入纤维桩
四诊：
主诉：右上后牙复诊，无明显不适。
检查：16临时牙完好，冷（-），叩（-），无明显松动。
治疗过程
16去除临时牙，戴全冠。
2个月后随诊：
主诉：右上后牙复诊，无明显不适。
检查
16全冠完好，冷（-），叩（-），无明显松动。
X线片示：近中颊根根尖明显低密度影像明显缩小。
摘要：
本病例为再治疗病例，根管影像模糊、疑似遗漏根管以及髓底根管路径可能破坏；遗漏根管成为根管治疗技术环节中的难点。
讨论：
遗漏根管（MB2）根遗漏根管是导致根管治疗失败的主要原因之一，防止遗漏根管临床对策：
1、熟知牙体及髓腔根管系统解剖（画线）；
2、准确识别影像资料（X线、偏移投照、CBCT）；
3、精确的操作方法及手感（设备水平、个体差异）MB2的寻找技巧（结合临床条件）。
提醒：口腔同行朋友们注意啦！！
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