纤维桩比常规应用的金属铸造桩核具有优势，因此得到口腔同行的迅速推广和接受。材料杂志、文献中时常重点提起纤维桩材质的弹性模量接近于牙体牙本质的弹性模量，不易造成牙根折裂，这对剩余牙体组织有很好的保护作用。生物力学和微量形变运动的角度讲是值得推荐的材料。
纤维桩修复之你该了解的精细操作，更多提到的是，大家都在做此类修复时应以怎样的规范为基准，了解规范化操作概念再去做，重视细节，以达到近、远期的理想桩核冠修复。
机械性能好，无腐蚀，耐疲劳，易拆除;纯白色，半透明，全透明等外观质地，配合前牙全瓷冠修复，以达到修复体需要的通透、透光要求，获得最理想的美学效果。这一点使其大量被运用在前牙美学修复。
(几种纤维桩图片)
碳纤维：黑色由于与牙齿颜色极其不匹配，不适用于美学修复。完全不透光，不利于粘结的特性，很少有医生继续使用。
白色的玻璃纤维桩：白色，适用于美学修复，是目前应用较广泛的纤维桩系统。
半透明的玻璃纤维桩：半透明。（性质同上）
半透明石英纤维桩：较玻璃纤维更具有优良的机械性能、粘接性能和美学性能。值得推荐的纤维桩系统。
根管系统中镍钛器械对锥度预备有很多精细要求，DensplyProtaper机扩锉,VDWMtwo机扩锉，04,05,06锥度运用便是很好的体现。而我们的纤维桩同金属铸造桩一样，纤维桩也有多种多样的锥度，大体分为平行桩和锥形桩两大类：
一、临床医生应选择锥度与根管形态接近的纤维桩，可以相对减少牙体预备量，增加纤维桩与根管的密合性。对于锥度过大的纤维桩要谨慎使用，否则可能造成牙颈部的过度预备、固位力下降。
二、医生同样要熟知自己选用的纤维桩系统，将适应、可信的纤维桩系统应用于自己的患者。为自己降低失败风险和医疗风险。应目前可供选用的纤维桩系统多种多样，看似大同小异，事实上却有着很多性能上的差异。
双锥度纤维桩
连续切割的表面形态
根管内局部切割的表面形态
连续的圆球形的核树脂固位形
连续的圆柱形
（不同纤维桩的透光度不同）
（X线片下的影响）
对纤维桩基础了解过后，当运用于患者口腔内以修复时，经验告诉我们，材料性能上很多要求满足时才是我们想要的理想化纤维桩。
其中：
1.对锥度的要求，关系到预备量，粘结强度，与根管的适应与密合性；
2.对表面形态的要求，关系到根管内与根管外粘结强度、机械强度，树脂之间的粘结及应力集中；
3.对表面处理的要求，预硅烷化、酸蚀处理等，关系到增加界面粘结强度；
4.对通透性的要求，关系到光线是否能沿纤维桩向根管内部传到，使粘结树脂固化，防止因树脂固化不全导致的粘接失败；
5.对X线阻射性能的要求，关系到医生在修复时与修复后的检查和诊断…
通过上述几点，我们对纤维桩也相对了解很多。
纤维桩需要依靠粘接力取得固位，临床操作需要较高的技术。
因此，如何提高纤维桩与牙体组织的粘结固位，对修复体和使用寿命显得尤为重要。
下面详细讲述纤维桩的精细操作：
1.冲洗预备根管
临床多数医生在桩道预备上习惯于干燥预备根管。
（干燥预备根管）
这样容易破坏根管的牙本质结构，也可形成较厚的玷污层，影响树脂水门汀与牙体组织的粘接。
（冲洗预备根管）
应选择冲洗预备根管，防止牙胶及封闭剂粘连附着于根管壁形成第二层玷污层（根管治疗时形成的玷污层称为第一玷污层），利于树脂水门汀与根管牙本质的粘接。
2.清除根管壁残留物
根管壁残留物的存在直接影响纤维桩的粘接和固位，这也是导致纤维桩脱落的主要原因。
（根管内残留物）
个人见解：必要的情况下先开阔根管口建立一定的视角后，慢速手机上G钻为引导钻，由号递增引导开阔通路；P钻预备桩道,同样需要由小向大号递增，直到选择好适合的号预备到规定测量的深度即可，再配合纤维桩系统中各型号纤维桩所匹配的桩道钻，预备、修整成与纤维桩相适应的桩道。
预备后根管壁上会不同程度的牙胶和封闭剂等残留物，所以桩道预备前后建议X线片辅助检查预备深度等情况，而残留物也会很清晰地显现。
根管锉去除残留物，很难去除干净，而备取桩道时，禁止使用牙胶溶解剂（如：丁克除、氯仿）等有机溶剂去除残留物，以防破坏根尖区牙胶的封闭和防止附着根管壁影响粘接。（超声去除根管残留物）
通常此时以超声洁牙机更换较细工作尖进入根管（根管消毒冲洗液配合清洁工作后面会提到），彻底去除桩道根管壁上的附着残留物，效果明显。再配合X线片、根管显微镜辅助检查清理的情况下更佳。
3.根管消毒冲洗液对粘接的影响
口腔临床常用的几种根管冲洗液：EDTA（液剂）、NaClO、H2O2、NaCl等溶液。
EDTA（液剂）:使根管壁牙本质Ca离子减少，可影响动能性单体与牙体组织的化学粘接。H2O2：会牢固的黏附于牙本质胶原纤维表面，形成的富氧层可影响树脂粘接剂聚合。NaClO：有专家提出：NaClO有可能会改变牙本质的表面结构，导致牙本质表面的渗透性和可溶性的改变。NaCl：同样有专家提出：其冲洗液对树脂与牙本质黏结强度的影响基于所使用的黏结剂的种类和成分。
（75%乙醇消毒根管）
（消毒后蒸馏水冲洗）
临床建议使用75%乙醇消毒清洁根管后再用蒸馏水清洗。避免其他冲洗液相混合导致影响粘接强度。
4.根管潮湿度的控制
专家及业内学者提出的湿粘接的概念，临床上由于口腔的复杂和根管的特殊性，湿粘接技术的控制很有难度。既不过分干燥又不过分潮湿，根管壁表面湿度均匀。
选用大锥度牙胶尖无疑能达到很好的效果。
（剪去吸潮纸尖尖部）
（圆形根管的干燥）
（扁圆形根管的干燥）
操作时：剪去纸尖尖部，插入根管，稍微加以压力，上下小幅度贴根管壁四周提拉，均匀吸收水分。当扁圆形根管时可使用两根大锥度牙胶尖。
5.纤维桩的选择
市场上纤维桩的种类很多。临床操作要求外，应从纤维桩与树脂水门汀的粘结原理来考虑。
纤维桩（聚合物机制大多是环氧树脂）和树脂水门汀（单体成分为丙烯酸树脂）很难形成共聚结合。纤维桩的固位更多源于桩和树脂水门汀之间的滑动摩擦力，而不是化学结合力。
（纤维桩透光性使根管粘结剂固化充分）
（粗化和硅烷预处理）
（表面微观结构（SEM））
为了提高固位力，纤维桩选择考虑到三个因素：一是透明度，二是表面处理（粗化和硅烷预处理），三是固位形态的设计。
特别是纤维桩根端部分的螺纹型结构可显著提高桩在根管内的机械固位，防止纤维桩脱落。
6.纤维桩的试放和裁戴
纤维桩试放时应用镊子夹持将其插入预备的根管桩道中（这涉及无菌观念和操作），就位时无阻力可稍有锢住感。
（镊子夹持（正确））
（污染手套夹持（错误））
（技工钳裁剪（错误））
试放后应按所需长度用细粒金刚砂车针切割裁剪。
（粘桩堆核固化后裁剪）
为防止裁剪过程中有可能造成桩表面的污染，可以粘结固位后再进行裁剪。
操作时。光固化灯应在树脂核成形后，颊、舌、合面分别光照20s，在完成预备体后将其磨除。
7.避免纤维桩表面污染
成品纤维桩在打开包装前其表面均经过清洁处理，医生应避免直接性手套接触。
（手持纤维桩粘结（错误））
（镊子夹持纤维桩粘结（正确））
操作过程中每一个环节都要养成无污染的镊子来持夹纤维桩的好习惯，一旦表面污染，在粘接前必须用无水乙醇进行清洁处理。
8.酸蚀和根管内酸蚀剂的去除
使用全酸蚀粘接系统粘接纤维桩时，用磷酸凝胶对根管进行酸蚀处理，然后再彻底冲洗干净，根管内酸蚀剂残留的发生容易被忽视，这也是影响纤维桩粘接的重要因素之一。
单纯的使用三用枪即使反复冲洗液难将根管内的酸蚀剂冲洗尽，尤其是后牙根管。
（冠部及根管全酸蚀）
（三用枪冲洗）
（注射器冲洗）
（根管毛刷清洗）
临床建议用注射器、三用枪和柱状毛刷，三者联合反复冲洗。如再配合超声波振荡冲洗更佳。
9.粘接系统的选择
粘接有以下几种方法：
1.全酸蚀型桩核树脂水门汀
2.自酸蚀型桩核树脂水门汀
3.自粘接型桩核树脂水门汀
4.自粘接通用型树脂水门汀
5.传统型或通用型树脂水门汀
临床所用系统的选择和应用并非单一简明的事情，除对粘接剂的使用说明了解外，要考虑的还有患牙的缺损和患者的配合情况。
考虑根管桩道深部的可视性差且操作盲区多，难度较大。一般建议使用自酸蚀型和自粘接型两类树脂水门汀。
10.毛刷的选用
纤维桩粘接时应使用根管专用的微型毛刷。形态和桩道吻合，毛刷头部可弯曲，以达到较深的根管底端，有利于粘接剂的均匀涂布。
（毛刷运用（错误））
（根管专用毛刷）
采用纳米级毛刷，根管涂擦后可较好的提高粘接效果。
11.吸取根管内多余的粘结剂
根管内涂抹粘接剂时，理想的粘接剂层厚度为25um-40um,厚度增加或不均匀不利于纤维桩的顺畅就位，多余的粘接剂的存在会加速树脂水门汀的固化速度。
（粘结剂涂擦20s，涂抹2-3层）
（纸尖吸出多余粘结剂）
根管内涂抹粘接剂的较规范操作应是：毛刷蘸取粘接剂在根管内反复涂擦20s，涂抹2-3层，然后用纸尖吸取干净，气枪吹5s使粘接剂中的溶剂快速挥发。此操作中，大锥度吸潮纸尖非常关键，它不仅可以吸取多余的粘接剂，同时也可使其在根管内铺展均匀。医生朋友不要“忽视小物件铸成大事件。”
12.粘接给与树脂水门汀的不相容问题
临床上牙齿的粘接系统和树脂水门汀种类很多。但并不是任何两种都可以混合使用。
酸蚀-冲洗系统两步法和自酸蚀系统一步法德粘接剂与化学/双重固化树脂水门汀有可能发生不相容。
建议使用厂家配套的粘接剂和树脂水门汀，详细了解说明，并按以严格操作。
13.不规则根管的纤维桩粘接
普通纤维桩对圆形截面的根管适合性较好，面对不规则时（椭圆形、喇叭形等）根管适应性差，难以取得好粘接和修复效果。
（辅桩的运用）
辅桩的运用可改善这些适应性的问题。
（ELLIPSON技术）
（超声预备根管完成）
ELLIPSON技术，采用超声预备钻对扁圆形根管进行直接预备，改善了桩核根管的适应性。有效的保存了根管牙体组织，从而增强了粘接面积，，减少树脂水门汀的厚度，提高根管内纤维桩的粘接强度。
（插入椭圆形纤维桩）
纤维桩的修复失败病例不再少数，其大多数在于操作中的一些技术问题和处理不当。为提高纤维桩的修复成功率，医生在操作中应做到每一步的规范化。
一、为什么要用纤维桩取代金属桩？物质的弹性模量
“弹性模量（或称刚硬度）是指当物体受到压力时抵御永久变形的能力，这是物体固有的物理性质，不会随其体积大小或外部形状而改变。”
－引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,
不同材质的桩的弹性模量比较
Young氏弹性模量表
牙体应力示意图
“从工程学的观点看，如果一个钉状物体（根管桩）的弹性模量高于其所铆定的物体（牙齿），那么它所受到的应力将聚集于钉状物体的底端….”
“当两者弹性模量非常近似的时候，应力则汇集于钉桩物的顶端，并且可以向其周边消散。”
－引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,
1
金属桩的缺点弹性模量高（77~MPa），易造成根折
电解质环境下的金属离子游离，易腐蚀牙根和牙龈，导致牙体及牙龈变色和根尖炎症
不同金属产生微电流反应
机械物理固位，而非化学粘接固位，粘接差
至少需要两次就诊
安置后难以去除
影响现代核医学成像
“金属铸造桩核由于其特有的刚性、锥度形态以及与根管壁过于密合，不利于多余粘接剂的溢出，造成了极高的根折率。”
－引自：PathwaysofthePulp;8thEdition,2
“根管桩的制作材料必须具有期稳定的物理化学性质，不会产生腐蚀。”
－引自：PathwaysofthePulp;8thEdition,2
1）铸造金属修复体导致的牙根纵折
患者感到疼痛，检查发现牙根发生纵折
2）金属桩核导致的根管纵折
3）金属桩导致的牙根吸收
4）金属桩核腐蚀造成桩的断裂
5）金属修复体对核磁共振的影响
2
纤维桩的优越性1.最大限度保护牙根不会折裂
2.最大限度保证桩在牙根内的固位
3.最大限度保护冠边缘的封闭不产生渗漏
4.最大限度保证美学要求
5.X线阻射，有很好的临床可观察性
6.必要时容易去除，不会造成二次伤害
7.极佳的生物相容性
－引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,
“牙根在受力时保持着一定的弹性。假如根管桩有着与牙体近似的功能特性，对牙组织的良好保护作用可想而知。”
－引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,
1）完美的冠边缘封闭完善的化学粘接实现了桩、核、冠一体化。
“纤维根管桩同时保证了残根冠部的封闭，避免由于冠核渗漏引发的细菌感染。”
引自－PathwaysofthePulp;9thEdition,
2）可恢复性：必要时更容易去除大约25%的根管治疗由于病理学原因或者其它原因而最终需要重新打开进行复诊，其中大约25%的病例需要将根桩去除
3）出色的审美效果：半透明，不用遮色解决方案：
1）右侧2换全瓷冠；
2）左侧去掉金属桩核，重做纤维桩核并做全瓷冠；
3）中切牙做瓷贴面修复；
修复后10个月的照片
美观透光的效果
4）高效率患者无需两次就诊；
医生椅旁劳动时间和强度减少；
效益和效率增加
3
纤维桩与金属桩的强度比较抗疲劳性“抗疲劳性被认为是牙科修复能否成功需要考虑的最主要的因素之一。
传统的修复之所以经常失败，是因为只考虑了最大承受强度而忽略了抗疲劳强度，而反复的低于最大承受强度的负荷，对牙体造成的损伤远远大于一次较大负荷。”
－引自：Grandini,S.,Goracci,C.,Monticelli,F.,Borracchini,A.F.,Ferrari,M,Anevaluation,usinga“three-pointbending”test,ofthefatigueresistanceofcertainfiberposts.IIDentistaModerno,March,4:70-75
抗疲劳性测试－材料的抗断裂韧性是衡量材料强度的重要指标
分为6组，每组10个样本
三点式弯折机，频率为：
3Hz以角安置，根据直径作相应调整
进行二百万次循环测试，或直至纤维桩断裂
进行单向ANOVA(p0.05)和Bonferroni分析
－引自：Grandini,S.,Goracci,C.,Monticelli,F.,Borracchini,A.F.,Ferrari,M,Anevaluation,usinga“three-pointbending”test,ofthefatigueresistanceofcertainfiberposts.IIDentistaModerno,March,4:70-75
抗疲劳性测试比较50%样本存留时的加载负荷数(1,,次循环测试)
－引自：Wiskott,HWA,etalRotationalfatigue-resistanceofsevenposttypesanchoredonnaturalteeth.DentMater7doi:10./j.dental.6.12.
纤维桩的抗疲劳强度“经测试，抗疲劳强度最高的两种纤维桩的抗疲劳性高出任何一种瓷桩和金属桩两倍之多。”
引自－Wiskott,HWA,etalRotationalfatigue-resistanceofsevenposttypesanchoredonnaturalteeth.DentMater7doi:10./j.dental.6.12.
临床研究报告7年，对纤维桩进行长期跟踪研究的国际知名学者
Ferrari博士发表了7-11年的纤维桩临床观测报告。
纤维桩类型:
-Composiposts(碳纤维桩)例：平均年限10.2年
-Aestheti-Posts(碳纤维和石英纤维)例：平均年限7.5年
-Aestheti-PlusPosts(石英纤维)例：平均年限7.5年
合计：例（-）
回访：例（观测期7-11年）
结果：总成功率rate:93.3%(79例失败)，失败原因分析：
-根管治疗失败：39例(3.3%)
-冠脱落：17例(1.5%)
-粘接失败：21例(1.8%)
-桩折断：1例
-根折断：1例(非粘接桥基牙根折)
－引自：Ferrari,M,Cagidiaco,MC,Goracci,C.,Vichi,A.,Mason,PN,Radovic,I.,Tay,F.Longtermretrospectivestudyoftheclinicalperformanceoffiberposts.AmJDent7;20:-
二、纤维桩临床操作步骤确定根管及选择纤维桩，通常前牙、前磨牙选择一个根管，后牙根据牙体组织的残留量及根管粗细情况来选择2—3个根管，按照根管充填治疗时的原始记录或X线检查根管大小和长度，选择对应玻璃纤维桩，要求纤维桩使用后，根尖部保留3—5mm牙胶尖。
1、制备根管1）用橡皮障隔离患牙
2）用预成钻去除牙胶充填物
3）选择合适的完成钻制备根管，通常深入到根管的约1/2至2/3处
对于根管阻力大者需要EDTA进行润滑
上图：用EDTA处理过的根管
1.完美的化学粘结实现了桩冠核的一体化
2.纤维桩仅仅深入到根管内1/2~2/3长度
从而：
更多的保留牙体
大大降低侧穿的风险
不会破坏根尖封闭
再次治疗更容易（如果需要）
2、试放纤维桩务必使用镊子夹取纤维桩，防止粘接面被污染，影响粘接强度
3、修整纤维桩的长度1）取出纤维桩，按所需长度裁截纤维桩
2）用切割砂片或车针截取纤维桩，切勿使用钳子，剪刀或镊子以免破坏桩的结构
4、酸蚀根管1）酸蚀需要粘接的牙体表面
2）冲洗净酸蚀剂，吹干（或用纸尖吸干），保持根面有一定湿润度
5、涂布粘接剂1）将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管、牙体的粘接面以及纤维桩的表面，涂抹2遍
注意保持与牙本质的粘接
电镜观察下经酸蚀的牙本质表面、粘结剂在牙本质表面形成的树脂突
提醒：使用专用根管毛刷
2）用纸尖吸去多余的粘接剂，吹干
3）光照根管、牙体粘接面10-20秒
6、粘连1）纤维桩与根管之间有30微米间隙，用于充填树脂水门汀粘接剂;将树脂水门汀用输送头送入根管
2）将涂好粘结剂的纤维桩安放在根管内就位
保持压力10秒
7、光固化将光固化灯对准纤维桩顶部光照40秒，以确保树脂水门汀的固化
8、选择修整成型罩1）将冠核树脂注入合适的冠核成型帽内，注意排除气泡
2）将核成型罩扣在桩上，保证材料与肩台紧密粘接。光照20秒初步固化。去掉多余的树脂水门汀，再继续光照直至固化。
3）用光固化灯从不同侧面将冠核树脂材料照透。
4）核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形态。
纤维桩粘结的横截面
桩与核树脂的间隙
三、纤维桩的临床适应症和注意事项1、牙冠缺损全冠修复固位不良
对于前牙残根的桩冠修复，要求牙周健康，松动度1度，尖周无明显炎症。
“肩领效应”可以有效地解决楔效应：在牙冠部位预留出肩领，可以将合力分散到表面，对牙根有很好的保护作用。
桩的制备原则纤维桩粘结的横截面1）牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的牙槽骨支持，经龈切术后暴露出缺损面
2）当牙冠缺损至龈下，牙根要有足够的长度，经切龈术后暴露牙根于龈上0.5-1.5mm，在牙冠部制备出肩台，以保证粘结面密合，防止冠部渗漏。
3）有研究表明：
有坡度的肩台比无坡度的肩台更有利于分散应力和冠核的固位
4）当剩余的牙冠组织少于2mm厚度时，就会影响该牙的治疗效果；尽量多的保留冠部的残留牙体组织，以获得最强的支持；
当根冠的界面完全处于龈下时，在粘结过程注意将残留的粘结剂去除干净，不要形成悬凸和新的台阶，以免导致牙周炎和龈炎。
2、前牙错位牙、扭转牙无法做正畸治疗或牙冠较小的畸形牙不能做全冠修复
3、辅桩的适应症：喇叭口状根管
4、复杂根管和多根管
5、双尖牙的融合根管和异形根管
6、用可塑性纤维束解决弯曲根管的修复
7、采用纤维桩+纤维束/纤维带的联合修复法对多个根管和弯曲根管进行修复
四、如何选择纤维桩？如何评价纤维桩的品质？
了解纤维桩的历史
第一支X光阻射的纤维桩
第一支美观的纤维桩：Aestheti-Post
第一支导光的纤维桩：Light-Post
0第一支导光并且X光阻射的纤维桩
6Macro-Lock固位型纤维桩上市：Pontic纤维支架上市
7温控变色纤维桩上市：Fibercone石英纤维辅桩上市
8Ellipson超声纤维桩上市
评价的三个标准
*纤维的种类
*纤维的含量
*桩的制作工艺
1、比较纤维种类1）玻璃纤维-包括许多种不同的化学配方，常见的是硅基（50~60%二氧化硅),并含有其他的氧化物（钙，硼，钠，镁，铁等）。被广泛的用于树脂加固材和义齿根基，但是在潮湿的环境下更易受水解的影响而弱化并使其强度和耐用降低。
2）石英纤维-是由二氧化硅晶体构成，具有很高的抗拉伸强度以及足够的弹性模量和复原性。并且在折断前不产生形变，也就是说它们折断的过程是脆性断裂，所以是极好的材料选择。玻璃纤维相比而言抗性较差并且弹性模量较低。
3）结论：纤维种类的选择至关重要
纤维/树脂合成材料，其中包括根管桩，在使用和测试中体现出材料在受到的最大拉伸应力只作用于纤维上。因此纤维种类的选择至关要纤维应具有足够高的弹性模量，并能有效抗拒外力，因此可以很好的保护树脂材料不受其影响而形变。
2、比较纤维的含量1）正常纤维桩纤维含量应在60~70%
上图：电镜下不同桩的纤维含量
2）有些纤维桩在外力作用下容易丧失完整性，严重影响其强度
3）有些纤维桩在采用砂盘切割时会发生散开的问题
4）好的纤维桩可以承受一定的外力而不会破坏其整体性
好的纤维桩在采用砂盘切割时可以保持器完整性
3、比较纤维的制作工艺纤维与树脂的聚合度
注意隐藏的质量瑕疵
五、纤维桩冠核修复出现问题后的处理及预防
1、桩脱落
原因
残根，冠根界面在龈下
根管短，桩插入浅
喇叭口根管
粘结不完善
处理重做
2、桩核脱落
3、去除临时冠时桩核脱落
桩折断
原因
咬合过紧？
受力支撑？
桩的质量？
措施
六、纤维桩的去除方法1）充分暴露冠核，使视野清晰
2）用光固化灯从颊面或者舌面照射，区别纤维桩与牙体组织和修复材料
3）温控变色的纤维桩
暴露冠核，用冷却水冷却牙冠，纤维桩显示出颜色，便于定位。
4）用先锋钻在纤维桩中心钻一个引导孔
5）用去除的纤维桩钻（确定好长度）沿着桩的长轴方向钻入，转速-0转/分，水冷却
注意：间歇地钻入和提起钻头，防止钻头被卡住
6）如果还有残余的纤维桩或水门汀时，选择大一号的钻头继续磨除
7）对根管进行处理后重新安放根管桩
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