在磨耗非常严重的牙裂上如何用MIPP技术来做美学修复
严重磨耗牙裂修复治疗的目的是修复缺损的牙体组织,降低牙齿损耗,恢复口腔功能以及提高美学外观。当残存的牙体组织已经很少时,通过微创最大限度减少去除牙备的量,同时又满足病人较高的美学修复需求,是一种挑战。下面介绍一个利用二硒酸锂全瓷材料来修复一个被诊断为舍格伦综合征的女性病人的严重咬合磨损的病例。
———————MIPP———————
MIPP微创修复技术是特别推荐在严重磨耗的牙裂上使用的综合性修复技术,包含以下步骤:
●抬高VDO。如果治疗计划包括至少单牙合重建,那么抬高VDO就是可行的。增加的颌尖距离为医生赢的了减少颌面牙体预备保留牙体组织及活髓的能力。
●微创牙体预备。目标是减少去除牙体组织特别是在咬合功能区以制造出不超过0.8-1MM的修复体,保留轴壁更多的牙釉质以及小斜面的完成线以更好的粘结。
●均一致的二硒酸锂修复材料。这里假设二硒酸锂材料被用于制作全解剖形态的全冠或部分冠修复体(厚度为0.8-1MM)而不在其上面做饰面瓷。
●粘结修复。主要在釉质表面,使用酸蚀过的陶瓷材料来粘结固位,是这类修复成功的关键之一。
——————病例分析———————
(图1)30岁的女性,初诊时主诉其对牙齿的外形不满意以及咀嚼困难以及牙齿对冷的敏感。它被诊断为舍格伦综合征。在使用可的松和咪唑硫嘌呤治疗。在临床评估她对微笑的期望值时,她强调希望使用无金属的材料获得高度的美学效果。在做了彻底的临床口内检查和影像学检查后发现前牙切端、后牙咬合面、以及牙齿颈部都有中-重度的损耗;以及龋坏;少量的菌斑堆积;以及唾液流量减少。
(图2)计划增加上中切牙的切断长度,同时在前牙区打开垂直高度约3MM。这些改变通过在病人口内用流动树脂制作直接的MOCK-UP来评估。
(图3)初始的研究模型通过任意法面弓转移技术上半可调式牙合架,并且设定为新的垂直高度。在其上制作了诊断蜡型。根据诊断蜡型制作出透明硅胶导板,然后在口内用光固化树脂制作MOCK-UP用以评估。
(图4)然后,在此之上取模用以制作临时牙。使用正确的车针进行牙体预备,以达到牙合面均匀磨除0.8MM,轴壁均匀磨除0.4-06MM。
(图5)在后牙牙合面仅仅去除了0.3MM的牙体组织,因为0.5MM的空间是由均分在后牙区抬高垂直距离1MM来获得,由此得到铸瓷材料需要的0.8MM厚度。这样的结果,是可以最大限度的保留基牙的牙釉质。
(图6)颈部的完成线放置在龈沟内(龈下预备)以为了提高美学效果已经修复原有颈部的牙体组织缺损。临时牙是用改良的间接法在新的垂直高度制作,重衬后用不含丁香油的氧化锌临时水门汀粘固。病人的舒适度、语言能力以及牙齿的外观在一个月后制取终印模时重新评估。在使用双线法排龈后用个性化托盘和聚醚材料使用三明治法制取终印模。
(图7)粘结必须尊从精确的原则,每个基牙都应放排龈线以降低龈沟液的潮湿影响,同时充当预防树脂水门汀进入龈沟的屏障。修复体的内表面用4.5%的氢氟酸酸蚀20秒,彻底冲洗后,放入蒸馏水中超声水浴3分钟,在彻底的吹干后,内表面做圭烷化处理并干燥60秒。
(图8)牙备表面用浮石粉和橡皮轮清洁后,用37.5%的磷酸酸蚀釉质表面30秒,牙本质表面10秒,然后冲洗吹干。处理后的修复体内表面和牙体表面涂布粘结剂。因为瓷层的厚度比较薄选择使用光固化树脂水门汀。
———————结论———————
舍格伦综合征是间发性的疾病,病人的泪腺和唾液腺受到破坏。而唾液因其富含磷酸钙离子能保护釉质。唾液流量少的病人更倾向于患龋,尤其是在通常受保护的光滑面上。唾液中含有抗菌蛋白以及免疫球蛋白可以帮助减少菌斑的生长。舍格伦综合征是一种对牙医来说复杂和有难度诊断和控制的疾病。目前没有文献证据建议对这类病人做修复治疗也没有指针表明全冠的设计可以降低远期的患龋率。因为这些病人有较高的患龋率,他们应该更平凡的定期复查,给予预防性治疗,如:预防性含氟制剂。以及由牙科专业人士加强其口腔卫生。
尤其是在这种临床病例中保留牙体组织非常重要。很重要的是要保存活髓避免根管治疗和桩核修复,因为这类更加激进的治疗违反了生物学的平衡会损伤修复的远期效果。在前牙区用在二硒酸锂内冠上堆饰面瓷的方式达到高度的美学效果,而在后牙区用均一致整体铸造的二硒酸锂材料制造出薄的(0.8MM)的修复体。均一致玻璃陶瓷的结构的突出优点是它提供了可接受的美学效果而不用饰面瓷。因此,在不需要堆饰面瓷的情况下只要0.8MM的内冠材料可以提供MPa-MPa的弯曲强度,这样就可以在微创的牙体预备下提供很好的结构完整性。
MIPP技术在本例重度磨耗的病例中,用极其微创的方法修复了磨耗的牙齿。抬高了垂直高度降低了需要磨除牙齿的量。创造出更多的牙合间距离,可以被修复材料所使用。保留下的牙体组织和牙釉质应该能够提供足够的抗力即使在全瓷材料很薄的条件下。
年11月21日至23日,美学修复大师Dr.MauroFradeani将在上海为大家带来详细的关于MIPP技术的解说,有兴趣的朋友们赶紧报名参加哦。
联系人:李小姐莫小姐
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