病史简述

患者女性，35岁。

主诉上前牙散在间隙20余年。

现病史患者20余年前，发现上前牙存在散在间隙，未见加重，偶有食物嵌塞；否认牙龈肿痛史、牙龈出血史；未曾治疗，但自觉影响美观，现希望通过痛苦最小的治疗形式关闭间隙，改善美观。

既往史无拔牙史、牙体治疗史。

检查11、21间有约0.7mm宽的间隙，牙冠可见隐裂纹，切端有牙体缺损少许，叩痛（-），不松动，牙龈未见明显异常，覆牙合覆盖关系大致正常，牙周探查无异常；X线片示：13~23牙根未见明显异常，牙槽骨约在根长2/3水平，牙槽嵴顶影像清晰。

诊断11、12散在间隙。

术前资料

术前资料见图1~6。

图1治疗前曲面体层片

图2正面微笑照

图3全口正面及右侧、左侧颊面照

图4上前牙区正面、咬合面照

图5牙面的裂纹缺损

图6比色，牙齿本色2M2，预选瓷贴面为1M1色

设计思考

现今的修复方式，特别是微创美学修复，应该是由医师为主导，而不是技师。如何做到有效的医技沟通，从而满足患者的需求，是治疗成败的关键。

一般情况下，与技师沟通，可通过照片和直接交流，先完成诊断蜡型（图7），再用硅橡胶整体复制诊断蜡型的形态，然后以此为导板，完成诊断饰面（mock-up）的制作（图8~10）。至此，可以让患者直接体验到未来修复的效果（微笑体验）（图11）。

在以修复结果为向导的修复理念指导下，在mock-up上直接定深和进行牙体预备，就能够让我们真正做到标准化的牙体预备（图12、13）。

椅旁CAD/CAM修复系统因其高效、稳定、微创、美观、数字化等优点，将成为未来主流的修复方式之一。使用VitaMarkⅡ瓷块（图16）做瓷贴面，尽管该瓷块挠曲强度仅为MPa，但其通透性、美观性很好，加上强大的树脂粘接系统，做瓷贴面非常合适，因为瓷贴面修复成功的关键，除了设计和牙体预备，还有赖于强大的粘接系统和严格的操作流程（图17~31）。

治疗计划

①牙周基础治疗；

②11、21全瓷贴面修复。

治疗步骤

见图7~31。

图7诊断蜡型

图8用硅橡胶制作mock-up的导板

图9用临时冠材料在口内制作mock-up

图10mock-up形态与诊断蜡型一致

图11微笑体验

图12专用的定深车针起到标准化预备的作用

图13完成牙体预备，单线排龈

图14数字化印模

图15以修复结果为向导理念的实现方式：生物复制模式

图16VitaMarkⅡ瓷块制作的瓷贴面颜色为1M1

图17通过试色糊剂的试戴，选择相应颜色的最终树脂粘接剂

图18试戴效果微笑照

图19瓷贴面处理：9.5%氢氟酸酸蚀60s+超声荡洗4~5min

图20用流体树脂和小棉棒制作小巧的把持棒

图21稳定的把持，对后续的处理至关重要

图22基牙表面清洁、抛光

图23对牙釉质来说，全酸蚀更可靠

图24基牙表面用Versa粘接剂严格处理

图25树脂粘接剂放置在瓷贴面上再就位

图26阻氧剂很重要

图27各个面彻底光固化

图28严格执行粘接流程是远期疗效的关键所在

图29术后即刻细节照

图30术后即刻全口咬合照

图31术后即刻微笑照，患者呈现自信的笑容

治疗效果

治疗后30天、天复查，患者牙龈健康，瓷贴面稳定。

微创美学牙科（MICD）结合数字化椅旁修复系统（CEREC），带给我们的是：舒适美学牙科（CCD）——以对人体和心理最小的创伤，配合使用适宜的技术、工具和材料，达到合理的功能效果和患者的美观需求（图32~35）。

图32治疗后1天

图33治疗30天后回访

图34治疗天后回访

图35治疗前后对比，解决了困扰患者多年的问题

朗睿整形口腔美容科室，开展美容修复、隐形矫正、口腔综合治疗等特色治疗服务，精选国际尖端材料，在实现快捷性、安全性、微创性、精确性、耐用性的同时，始终坚持在美观度、自然真实度上做到卓越，成就行业高标准的牙齿美容典范。口腔美容、口腔健康、功能维护相结合的高标准一对一服务，满足不同年龄群的口腔多样化需求。

梁主任从事口腔工作20余年。有丰富的牙齿美容临床经验，技艺精湛，多次受邀到国内外口腔医疗机构进行学术讲座和交流，并将美学理念融入到现代齿科治疗中，在保障健康、功能的同时，至大限度地兼顾美观效果。

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